Приказ 408 предупреждение профессиональных заражений

Приказ 408 предупреждение профессиональных заражений

к приказу Минздрава СССР

от 12 июля 1989 г. № 408

Эпидемиология и профилактика вирусных гепатитов В, дельта, ни А, ни В с парентеральным механизмом передачи возбудителя

Гепатит В (ГВ) — самостоятельное инфекционное заболевание, вызываемое вирусом ГВ (ВГВ), который относится к семейству гепатовирусов. Вирус чрезвычайно устойчив во внешней среде. В организме зараженных ВГВ людей с разной частотой и на разных этапах могут быть выявлены поверхностный HBsAg, сердцевинный — HBcAg, Е-антиген — (HBeAg) и антитела к этим антигенам, вирусоспецифическая ДНК. Все антигены вируса и соответствующие им антитела могут служить индикаторами инфекционного процесса, при этом HBsAg, вирусоспецифическая ДНК, анти-НВс класса lgM свидетельствует об активно текущей инфекции; появление анти-HBs в сочетании с анти-НВcor в периоде реконвалесценции может служить признаком завершившейся инфекции. HBeAg, сопутствующий полноценным вирусным частицам, является прямым показателем активной репродукции вируса и отражает степень инфекциозности. Длительная НВе- и HBs-антигенемия — неблагоприятный признак, свидетельствующий о формировании хронического процесса. Смена HBeAg соответствующими антителами при продолжающейся HBs-антигенемии указывает на вероятность доброкачественного течения процесса. Длительное, возможно пожизненное, носительство вируса является особенностью ГВ.

Гепатит дельта. Возбудитель вирусного гепатита дельта (ГД) — РНК-содержащий дефектный вирус, способный реплицироваться в организме хозяина лишь при обязательном участии вируса-помощника, роль которого играет ВГВ. Оболочку-дельта формирует HBsAg.

Облигатная связь вируса ГД с вирусом ГВ определяет возможность развития инфекции Д при наличии одной из форм ГВ (суперинфекция) или при одновременном инфицировании обоими вирусами (коинфекция).

Присоединение дельта-инфекции к гепатиту В ведет к развитию тяжелых нередко фульминантных форм болезни, хронических форм заболевания с ранним формированием цирроза печени.

Гепатит ни А, ни В с парентеральным механизмом передачи возбудителя. Применение высокочувствительных методов специфической диагностики гепатитов А и В, исключение инфекции цитомегаловирусом и вирусом Эпштейн-Барр позволили выявить вирусный гепатит, передающийся парентеральным путем, при котором не определяются маркеры названных инфекций.

Специфическая лабораторная диагностика парентерального гепатита ни А, ни В до настоящего времени не разработана.

Гепатит В. Источниками НВ-вирусной инфекции являются больные любой формой острого и хронического гепатита В (ОГВ, ХГВ), а также хронические «носители» вируса, к которым относятся лица с продолжительностью HBs-антигенемии в течение 6 и более месяцев. Последние являются основными источниками инфекции. Наибольшую эпидемическую опасность представляют «носителя» HBsAg особенно с наличием HBsAg в крови. Больной может быть заразен уже за 2-8 недель до появления признаков заболевания. Больные ХГВ и носители вируса могут сохранять эпидемическое значение в течение всей жизни.

У больных острым и хроническим гепатитом В, «здоровых» носителей HBsAg вирус может в значительных концентрациях содержаться в крови, сперме. Его удается обнаружить чувствительными методами (РОПГА, ИФА, РИА) в слюне, моче, желчи и других секретах. Реальную эпидемическую опасность представляют кровь и сперма.

Вирус гепатита В распространяется эволюционно сформировавшимися естественными и искусственными путями. Последние в настоящее время определяют заболеваемость ГВ в стране. Механизм передачи НВ-вирусной инфекции как в естественных, так и в искусственных условиях — парентеральный.

Реализация искусственных путей передачи происходит при нарушении целостности кожных покровов и слизистых через кровь и ее компоненты, содержащие ВГВ. Для заражения ВГВ достаточно введение минимального количества (10 -7 мл) инфицированной крови. Заражение может произойти при трансфузиях крови и ее компонентов, но чаще всего при разнообразных лечебно-диагностических манипуляциях в случаях использования недостаточно очищенного или лабораторного инструментария, приборов, аппаратов. Возможно заражение также во время проведения татуировок, ритуальных обрядов, других процедур, осуществляемых общим инструментарием (проколы мочки уха, бритье, маникюр и др.).

В настоящее время установлено, что 6-20% случаев острого ГВ (ОГВ) обусловлено заражением при переливаниях крови и ее компонентов. У детей в возрасте до года на долю посттрансфузионного гепатита приходится 70-80% случаев.

Почти у половины больных острым ГВ заражение происходит при проведении лечебно-диагностических парентеральных процедур и примерно у 30-35% больных — естественными путями в условиях бытового общения и профессиональной деятельности.

Естественные пути передачи обеспечивают широкую циркуляцию ВГВ и сохранение возбудителя как биологического вида.

Реализация естественных путей передачи ВГВ осуществляется при проникновении возбудителя с кровью через поврежденные слизистые оболочки или кожные покровы. Факторы передачи ВГВ могут быть предметы личной гигиены (зубные щетки, бритвенные и маникюрные приборы, мочалки, расчески и пр.), используемые несколькими членами семьи.

К группе наиболее высокого риска заражения ГВ относятся медицинские работники, по роду их профессиональной деятельности имеющие постоянные контакты с кровью и ее компонентами. В эту группу, в первую очередь, входит персонал центров гемодиализа, хирурги, акушеры-гинекологи, гематологи, лаборанты клинических и биохимических лабораторий, операционные и процедурные сестры.

Другую группу высокого риска составляют члены семей лиц с персистирующей HBs-антигенемией (прежде всего больных с хроническими формами ГВ).

Естественная передача ВГВ может происходить от матери к ребенку, главным образом, в период родов при наличии у нее в этот период HBs-антигенемии. Источниками инфекции новорожденных являются женщины, больные ОГВ в III триместре беременности при наличии у них HBs-антигенемии, а также «носители» этого антигена и больные хроническим ГВ. Возможность перинатальной передачи ВГВ определяет значительную распространенность ГВ у жителей некоторых регионов, развитие раннего носительства HBsAg. ГВ возникает на 2-4 месяцах жизни ребенка, при этом у 13-16% формируется хроническое носительство антигена. Частота перинатального заражения зависит от присутствия HBsAg в крови матери, при наличии которого инфицирование детей достигает 85-100%. В этих случаях, как правило, развивается персистенция антигена. У таких детей обычно отсутствует желтуха и развивается мало симптомный гепатит с минимальными клинико-биохимическими проявлениями. У части детей возможно развитие первично-хронического гепатита с последующим формированием цирроза и первичного рака печени.

Гепатит дельта. Распространение инфекции Д крайне неравномерно в различных регионах и коррелирует с уровнем носительства HBs-антигена.

Основными источниками инфекции являются больные хроническими формами ГВ и «носители» HBs-антигена, инфицированные вирусом Д.

Механизм передачи дельта вирусной инфекции аналогичен гепатиту В. Наибольший риск развития Д-инфекции имеется у хронических «носителей» HBs-антигена. Эпидемиология ГД нуждается в дальнейшем изучении.

Гепатит ни А, ни В — с парентеральным механизмом передачи возбудителя. Основные закономерности эпидемического процесса при парентеральном гепатите ни А, ни В аналогичны ГВ.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия

Мероприятия по профилактике ГВ должны быть направлены на активное выявление источников инфекции и разрыв как естественных, так и искусственных путей заражения, а также проведение специфической профилактики в группах риска.

В комплексе профилактических и противоэпидемических мероприятий первостепенное значение имеют меры, направленные на предупреждение заражений вирусом ГВ при переливаниях крови и ее компонентов, проведении лечебно-диагностических парентеральных вмешательств.

С целью выявления источников инфекции ГВ необходимо проводить обследование населения на носительство ВГВ в первую очередь контингентов, относящихся к группам риска (таблица).

Профилактика посттрансфузионных гепатитов (ПТГ)

Профилактику ПТГ должна обеспечить система следующих мероприятий:

а) тщательное врачебное, серологическое, и биохимическое обследование всех категорий доноров (первичных, кадровых, доноров резерва) при каждой кроводаче;

б) максимальное ограничение числа доноров в отношении одного реципиента крови или ее препаратов;

в) регулярное эпидемиологическое расследование случаев ПТГ;

г) выявление доноров-источников ПТГ и отстранение их от донорства.

Все категории доноров при каждой кроводаче подлежат комплексному клинико-лабораторному обследованию с обязательным исследованием крови на наличие HBsAg с использованием высокочувствительных методов его индикации (РОПГА, ИФА, РИА), а также на определение активности аланинаминотрансферазы (АлАТ) в соответствии с «Инструкцией по медицинскому освидетельствованию доноров крови», Минздрав СССР, 1978 г. № 06-14/13.

Не допускаются к донорству лица, у которых в результате обследования установлены:

перенесенные в прошлом ВГ, независимо от давности заболевания;

наличие HBsAg в сыворотке крови;

наличие хронических заболеваний печени, в том числе токсической природы и неясной этиологии;

наличие клинических и лабораторных признаков патологии печени;

контакт в семье или в квартире с больным ГВ на период 6 месяцев с момента его госпитализации;

получение за последние 6 месяцев переливания крови и ее компонентов.

Запрещается использовать для трансфузии кровь и ее компоненты от доноров, не обследованных на HBsAg.

Сужение круга доноров для реципиента достигается:

использованием всех возможностей для замены трансфузий гемопрепаратов кровезаменителями и другими инфузионно-трансфузионными средами;

широким внедрением методов аутотрансфузии;

переливанием консервированной крови и ее компонентов только по строгим медицинским показаниям, которые должны быть тщательно обоснованы в историях болезни;

проведением экстренного прямого переливания крови только с помощью аппарата для прямого переливания крови и от доноров, обследованных на наличие HBsAg непосредственно перед кроводачей;

максимальным сокращением числа доноров при проведении гемодиализа и операций с использованием АИК (аппарат искусственного кровообращения);

применением лечебных препаратов, полученных из пула донорских сывороток, только по жизненным показаниям;

направлением крови и ее препаратов от одного донора только в одно лечебное учреждение;

исследование крови и ее компонентов из одной бутылки (контейнера) только для одного реципиента. Предусмотреть мелкую фасовку гемотрансфузионных средств, прежде всего, для педиатрических стационаров.

Для переливания крови и ее компонентов необходимо использовать только одноразовые системы.

Между станциями или отделениями переливания крови (СПК и ОПК), эпидотделами СЭС и лечебной сетью должна существовать система оповещения с целью своевременного получения необходимых сведений в отношении всех категорий доноров — источников заражения ПТГ и проведения профилактических мероприятий.

Для проведения эпидобследования случаев ПТГ во всех лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) необходимо:

тщательное ведение лечебными учреждениями журналов регистрации переливания крови (ф. 9) с указанием, помимо всех реквизитов препарата крови, учреждения, приготовившего препарат, даты заготовки крови, фамилии, имени и отчества донора и соответствующего реципиента, номера истории болезни и даты трансфузии;

тщательная регистрация каждой трансфузии крови и ее препаратов в истории болезни реципиента;

вклеивание в историю болезни документов сопровождающих кровь и ее компоненты таким образом, чтобы сохранить всю имеющуюся в них информацию;

тщательный сбор эпиданамнеза у больных вирусными гепатитами врачами-инфекционистами о наличии гемотрансфузий за 6-месячный период до заболевания вирусным гепатитом и учет всех случаев переливания крови и/или ее препаратов в истории болезни;

своевременное и регулярное сообщение о каждом случае вирусного гепатита в районную СЭС для занесения в журнал регистрации больных (форма № 60-у);

эпидемиолог при экстренном посещении лечебного учреждения, где проводили гемотрансфузию, изучает необходимую документацию и передает сведения о доноре (донорах) — возможном источником ПТГ в единый донорский центр (ЕДЦ) или СПК (ОПК).

Для выявления доноров-источников ПТГ в учреждениях Службы крови необходимо:

тщательное ведение картотеки доноров (учет всех доноров «носителей» HBsAg) на СПК (ОПК), в крупных городах — ЕДЦ;

организация картотеки доноров, заподозренных как потенциальные источники ПТГ, углубленное клинико-лабораторное обследование таких доноров с применением высокочувствительных методов определения HBsAg;

тщательная регистрация в соответствующих журналах заявок на кровь и ее препараты и их отпуска с указанием, помимо реквизитов препаратов, лечебного учреждения, отделения, а также фамилии, имени и отчества донора и даты кроводачи;

врач ЕДЦ или СПК (ОПК) идентифицирует заподозренного донора и вносит его данные в специализированную картотеку. По документам ЕДЦ и СПК устанавливают кроводачи, предшествовавшие и последующие по отношению к заподозренной кроводаче и передают эти сведения районному эпидемиологу;

районный эпидемиолог устанавливает реципиентов этих кроводач и проводит поиск заболевших ПТГ среди них. Эта информация передается в ЕДЦ или СПК (ОПК);

Читайте так же:  Иск о взыскании вклада

при установлении заболевания ПТГ у двух или более реципиентов одного донора (либо одного абсолютно достоверного факта заражения реципиента от донора) донор отстраняется от кроводач бессрочно. Информация об этом доноре передается в СЭС для диспансерного обследования и наблюдения.

В санэпидстанции ведется картотека, куда по мере выявления заносятся сведения о всех больных ОГВ, ХГВ и «носителях» HBsAg, а также донорах, заподозренных в заражении реципиента или явившихся источником ПТГ. Картотека используется эпидемиологом при поиске источников инфекции, выдаче справок доноров и для других целей. Лица, занесенные в картотеку, состоят на диспансерном учете в кабинете инфекционных заболеваний, а их амбулаторные карты маркируются красным треугольником — ОГВ; красным квадратом — ХГВ, «носители» HBsAg.>

Реципиенты гемопрепаратов — дети первого года жизни — подлежат диспансерному наблюдению каждые 3-6 месяцев. Наблюдение заканчивается через 6 месяцев с момента последней трансфузии. При подозрении на заболевание ГВ проводится углубленное клинико-лабораторное обследование с определением HBsAg.

На станциях и отделениях переливания крови должен соблюдаться строгий противоэпидемический режим, который исключает возможность инфицирования вирусом ГВ доноров, для чего лабораторное обследование каждого донора (определение группы крови, клинический анализ крови, гемоглобина, АлАТ, HBsAg и т.д.) проводится индивидуальным комплектом стерильного инструментария (скарификаторы, иглы, микропипетки, металлические шарики, меланжеры, предметные стекла и т.д.). Заготовку крови от доноров осуществляют пластикатными системами одноразового пользования с последующим их автоклавированием и утилизацией.

Для каждого донора готовится индивидуальный комплект стерильного материала (ножницы, салфетки, тампоны с антисептиком и т. п.), который используется при всех манипуляциях с кровью только одного донора.

Эксфузионист выбирает хорошо видимые вены локтевого сгиба; ватным тампоном, смоченным антисептическим раствором, дважды с интервалом в 1 мин, тщательно обрабатывает место венепункции; снимает защитный колпачок с иглы системы для взятия крови и, не касаясь руками иглы и кожи в месте прокола, пунктирует вену. В случае пальпации вены необходимо обработать место пункции антисептиком.

Обработка рук медицинского персонала (эксфузиониста) проводится перед пункцией вены или емкости с кровью каждого донора.

При соприкосновении с кровью донора медицинский персонал обрабатывает руки в соответствии с п. 23 таблицы 1 приложения 3 к настоящему приказу.

Каждому донору обязательно перед сдачей крови разъясняются все мероприятия по его защите от заражения: индивидуальные одноразовые медицинские материалы, обработка рук медицинского персонала перед каждой процедурой и другое.

В учреждениях службы крови должны строго соблюдаться режимы дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации всего медицинского инструментария в соответствии с ОСТ 42-21-2-85 и приложением 3.

Весь персонал учреждений службы крови обследуется на наличие HBsAg при поступлении на работу и далее 1 раз в год. Данные врачебного осмотра и результаты исследования на HBsAg сотрудников должны быть учтены (ф. 30). Лица с выявленной HBs-антигенемией, по роду своей профессиональной деятельности связанные с забором крови у доноров, заготовкой, переработкой или расфасовкой крови и кровепродуктов, отстраняются от выполняемой работы в отделениях и переводятся на другую работу, не связанную с этими процессами.

Профилактика гепатита B при проведении лечебно-диагностических парентеральных вмешательств

С целью предупреждения возможности заражения ГВ артифициальным путем во всех ЛПУ необходимо максимально применять медицинский и лабораторный инструментарий одноразового пользования; строго соблюдать правила использования, дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации медицинского и лабораторного инструментария, оборудования, используемого при проведении манипуляций, связанных с нарушением целостности кожных покровов и слизистых.

Повсеместно должны использоваться специальные иглы-копья одноразового пользования. Запрещается проводить какие-либо инъекции, вакцинации, внутрикожные пробы и другие манипуляции нескольким лицам одним шприцем при смене только игл. Для любой манипуляции (внутривенной, внутримышечной, подкожной, внутрикожной и т. д.) каждому больному должен применяться отдельный стерильный инструментарий. Запрещается производить взятие крови из пальца одной микропипеткой у нескольких лиц. Забор крови из пальца проводится индивидуальной стерильной микропипеткой. Не допускается промывание микропипетки в общем сосуде.

Медицинский и лабораторный инструментарий всех видов после каждого использования должен подвергаться дезинфекции, тщательной предстерилизационной очистке и стерилизации согласно ОСТ 42-21-2-85, приложению № 3 и официальным инструктивно-методическим документам.

В каждом лечебно-профилактическом учреждении выделяются лица, ответственные за проведение дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации медицинского и лабораторного инструментария.

В лечебно-профилактических учреждениях, в том числе во всех стационарах, необходимо создать централизованные стерилизационные со специально подготовленным персоналом для проведения предстерилизационной очистки и стерилизации инструментария.

Дезотделы (дезотделения) санитарно-эпидемиологических станций, дезинфекционные станции осуществляют методическое руководство и систематический контроль за качественным проведением дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации всего медицинского и лабораторного инструментария во всех лечебно-профилактических учреждениях, централизованных стерилизационных и других объектах.

Каждый случай достоверно установленного заражения ГВ при проведении медицинских манипуляций подлежит обязательному разбору с участием руководителей органов здравоохранения и привлечением виновных к административной ответственности.

При выявлении лиц с HBsAg в лечебных учреждениях проводится комплекс противоэпидемических мероприятий, которые, в первую очередь, должны быть направлены на прерывание механизма передачи вируса ГВ. Необходимо маркировать истории болезни и амбулаторные карты «носителей» HBsAg и больных ХГВ.

В стационарах и отделениях гемодиализа и отделениях с искусственными системами кровообращения проводится комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий, предусматривающий качественное проведение дезинфекции, предстерилизационной очистки, имеющейся в таких отделениях аппаратуры и ее деталей специально выделенным и обученным персоналом, хорошо знакомым с правилами профилактики аутоинокуляции; рациональное использование аппаратуры для гемодиализа и искусственного кровообращения с индивидуальным закреплением отдельных аппаратов для гемодиализа или за определенной группой больных; обслуживание больных ОГВ, ХГВ и носителей HBsAg только на аппаратах индивидуального пользования; смена постельных принадлежностей после каждого гемодиализа; немедленное удаление пятен крови со всех предметов тампонами, смоченными в 3%-ном растворе хлорамина; проведение влажной уборки полов, поверхностей столов и аппаратуры в отделениях и кабинетах, где осуществляется гемодиализ с использованием дезрастворов.

В случае выявления больных ОГВ, ХГВ и «носителей» HBsAg в отделениях гемодиализа рекомендуется их размещение в отдельные палаты с обеспечением индивидуальным медицинским инструментарием и предметами ухода.

Профилактика профессиональных заражений медицинских работников проводится в соответствии с правилами, которые сводятся к максимальному предотвращению во время работы возможности аутоинокуляции кровью, содержащей вирус ГВ.

Все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью или сывороткой, следует проводить в резиновых перчатках. Во время работы все повреждения на руках должны быть закрыты напальчниками, лейкопластырем. При угрозе разбрызгивания крови или сыворотки следует работать в масках. Запрещается медицинскому персоналу проведение парентеральных процедур с использованием мединструментария, предназначенного для больных, прием пищи и курение в лабораториях и помещениях, где проводятся процедуры больным.

При планировке и строительстве новых ЛПУ необходимо предусмотреть наличие в процедурных кабинетах 2 раковин — для мытья рук и для мытья (обработки) медицинского инструментария.

Разборку, мойку и прополаскивание медицинского инструментария, использованных пипеток и лабораторной посуды, приборов и аппаратов, соприкасающихся с кровью или сывороткой людей, нужно проводить после предварительной дезинфекции в резиновых перчатках.

Следует строго соблюдать правила личной гигиены. После любой процедуры, в том числе парентерального вмешательства (инъекций, забора крови и т. п.) проводится тщательное двукратное мытье рук в теплой проточной воде с мылом. Руки необходимо вытирать индивидуальным полотенцем, сменяемым ежедневно, или салфеткой одноразового пользования. При обработке рук следует избегать частого применения дезинфектантов, которые способны вызвать раздражение кожи и дерматиты, что облегчает проникновение возбудителя. Хирургам для мытья рук не следует пользоваться жесткими щетками.

Бланки направлений в лабораторию на исследование категорически запрещается помещать в пробирку с кровью. Их следует приклеивать к внешней стороне поверхности емкости. Необходимо маркировать пробирки с кровью, взятой для анализа, у носителей HBsAg и больных ХГВ.

В клинико-диагностических лабораториях, исследующих кровь или сыворотку людей, следует работать с соблюдением режима, предусмотренного для работы в микробиологических и вирусологических лабораториях. При работе с кровью, сывороткой или другими материалами нужно пользоваться резиновыми грушами или автоматическими пипетками с одноразовыми наконечниками. Насасывание сыворотки ртом не допускается.

В случае загрязнения рук кровью следует немедленно обработать их тампоном, смоченным дезинфицирующим раствором (1%-ный раствор хлорамина) и вымыть их двукратно теплой проточной водой с мылом, насухо вытереть индивидуальным полотенцем или салфеткой одноразового пользования.

Поверхности рабочих столов в конце каждого рабочего дня, а в случае загрязнения кровью немедленно следует обработать 3%-ным раствором хлорамина.

Все виды использованных пипеток, пробирок, предметные стекла, резиновые груши должны быть обеззаражены погружением в сосуды с дезинфицирующим раствором, а затем подвергнуться предстерилизационной очистке и стерилизации согласно ОСТ 42-21-2-85.

Медицинские работники, имеющие по роду своей профессиональной деятельности контакт с кровью и ее компонентами, подлежат обследованию на наличие HBsAg при поступлении на работу, а далее не реже одного раза в год. При выявлении HBsAg проводится углубленное клинико-лабораторное обследование врачом-инфекционистом. Лица с наличием HBs-антигенами отстраняются от заготовки, переработки и переливаний крови и ее препаратов.

Категории медицинских работников с выявленной HBs-антигенемией, относящиеся к группам риска, обязаны соблюдать правила личной гигиены, направленные на предупреждение заражения пациентов ГВ. Все парентеральные манипуляции должны проводиться этими лицами в резиновых перчатках. Временно отстраняются от работы хирурги, урологи, гинекологи, стоматологи, операционные и процедурные сестры и т. п., имеющие нарушение целостности кожных покровов рук. Указанные ограничения с этих категорий медицинских работников снимаются при повторных отрицательных исследованиях крови на наличие HBsAg высокочувствительными методами.

Предупреждение заражения новорожденных и меры в отношении беременных — «носителей» HBsAg

Все беременные должны обследоваться на HBsAg высокочувствительными методами. Забор крови проводится в женских консультациях, а исследования — в вирусологических (серологических) лабораториях. Скренинг беременных на HBs-антигенемию проводится по направлению женской консультации одновременно с тестированием крови на RW. Исследование проводится дважды при взятии женщины на учет (8 недель беременности) и при уходе в декретный отпуск (32 недели).

При направлении женщин в роддом в обменной карте обязательно указывается дата и результат ее обследования на HBsAg.

Беременные с ОГВ подлежат обязательной госпитализации в инфекционные стационары, а роженицы, больные ХГВ и «носители» HBsAg — в специализированные отделения (палаты) роддомов, ФАП, где должен обеспечиваться строгий противоэпидемический режим.

При наличии вакцины против ГВ на гиперэндемичных территориях детям, родившимся от женщин с HBs-антигенемией, проводится вакцинация в соответствии с наставлениями к вакцине. При наличии специфического анти-HBs иммуноглобулина может быть использовано комбинированное применение иммуноглобулина в первые часы жизни и вакцины в соответствии с наставлением.

Все дети, родившиеся от женщин с острым и хроническим ГВ и «носителей» HBsAg, подлежат диспансерному наблюдению врачом-педиатром в детской поликлинике по месту жительства в течение одного года.

Целенаправленный осмотр таких детей проводится в возрасте 2, 3, 6 и 12 месяцев с исследованием крови на наличие HBsAg и активность АлАТ в 3 и 6 месяцев.

При выявлении у ребенка HBsAg необходимо маркировать его амбулаторную карту (ф. 112) и проводить противоэпидемические мероприятия, направленные на предупреждение распространения ГВ.

С целью предупреждения заражения ВГВ от беременных женщин-»носителей» HBsAg, а также больных ХГВ, в женских консультациях, фельдшерско-акушерских пунктах (ФАП), родильных домах проводятся следующие мероприятия: маркировка обменной карты, направлений к специалистам, в лабораторию, процедурный кабинет, пробирок с кровью, взятой для анализа; проведение централизованной стерилизации медицинского и лабораторного инструментария, использование инструментария одноразового пользования. При обслуживании рожениц в родильном зале необходимо применять индивидуальные стерильные перчатки разового пользования, а также стерильные комплекты и инструментарий одноразового пользования и др. Профилактика профессиональных заражений (обработка рук персонала, работа в перчатках и т. д.) проводится в соответствии с правилами, изложенными в разделе «Предупреждение профессиональных заражений».

Читайте так же:  Приказ о переводе т

Противоэпидемические мероприятия в семьях больных гепатитом в и носителей HBs-антигена

Распространение НВ-вирусной инфекции в основном имеет место в семье больных ХГВ и носителей HBsAg и редко — в семейном окружении больных острым ГВ.

В семьях больных ХГВ и «носителей» HBsAg, а также ХГВ и хронического носительства вируса проводится текущая дезинфекция. Обеззараживанию подвергаются все предметы и вещи, которые могут быть загрязнены кровью и содержащими кровь выделениями больных или носителей.

В семьях больных ХГВ и «носителей» HBsAg, а также в очагах ОГВ до госпитализации источника инфекции выделяются больному и антигеноносителю строго индивидуальные предметы личной гигиены (бритвенные приборы, зубные щетки, полотенца, мочалки, расчески и др.), постельное белье. Эти предметы должны быть не только индивидуальными, но отдельно храниться и обеззараживаться. Больному ГВ и «носителю» HBsAg разъясняется, при каких условиях они могут стать источниками инфекции для окружающих и какие меры необходимы для предупреждения заражений (в т. ч. иметь индивидуальные шприцы и иглы). Члены семьи больных ГВ и «носителей» HBsAg должны знать и строго выполнять правила личной профилактики и обязательно пользоваться индивидуальными предметами личной гигиены. Рекомендуется использовать механические контрацептивные средства.

За членами семей больных ХГВ и носителей HBsAg необходимо организовать динамическое наблюдение. Члены семей больных ОГВ наблюдаются в течение 6 месяцев с момента их госпитализации. Члены семей, относящиеся к группам риска и проживающие в очагах больных ХГВ и носителей HBsAg, обследуются при их выявлении и далее в сроки, указанные в таблице.

Все больные ОГВ, ХГВ и носители HBsAg подлежат обязательной регистрации в СЭС и поликлинике.

По каждому случаю заболевания проводится эпидемиологическое обследование врачом-эпидемиологом. Результаты фиксируются в карте эпидемиологического обследования (ф. 357/у) или оформляются актом.

Специфическая профилактика гепатита В

В настоящее время разрабатываются и готовятся к промышленному выпуску вакцины против гепатита В.

Вакцинации подлежат прежде всего категории лиц с повышенным риском заражения этой инфекцией. В их число входят:

1. Новорожденные, матери которых являются больными ОГВ в III триместре беременности при наличии у них HBs-антигенемии, а также носителями HBs-антигена и больных ХГВ (в первую очередь на гиперэндемичных территориях с высокими уровнями заболеваемости ГВ и носительства HBs и НВе-антигенов).

2. Медицинские работники, по роду своей профессиональной деятельности, имеющие контакт с кровью и/или ее компонентами и прежде всего сотрудники и персонал отделений службы крови, отделений гемодиализа, пересадки почки, сердечно-сосудистой и легочной хирургии, ожоговых центров и гематологии, персонал клинико-диагностических и биохимических лабораторий; врачи, средний и младший медицинский персонал хирургический, урологический, акушерско-гинекологических, анестезиологических, реаниматологических, стоматологических, онкологических, инфекционных, терапевтических, в т.ч. гастроэнтерологических стационаров, отделений и кабинетов поликлиник; медперсонал станций и отделений скорой помощи.

3. Студенты медицинских институтов и училищ, в первую очередь выпускники этих учреждений, специализирующиеся по одному из профилей, указанные выше.

4. Больные центров и отделений гемодиализов, пересадки почки, сердечно-сосудистой и легочной хирургии, гематологии и др.

5. Близкие члены семей, не имеющие маркеров ГВ в крови (дети, родители, супруги) больных хроническим гепатитом В и носителей HBs-антигена.

В качестве средств экстренной профилактики используются специфический иммуноглобулин, содержащий высокие титры анти-HBs и вакцина против ГВ. Экстренная профилактика показана хирургам, акушерам, лаборантам и другим специалистам, получившим повреждения кожных покровов при различных манипуляциях с больными ГВ или носителями вируса.

Схемы дозы применения этих препаратов проводятся в наставлениях по их использованию.

Особенности эпидемиологического анализа и организации профилактических и противоэпидемических мероприятий

Динамическая оценка состояния и тенденций развития эпидемического процесса, анализ заболеваемости и состояния эпидемиологически значимых объектов обосновывает выбор противоэпидемических мероприятий и организацию их проведения с целью снижения заболеваемости ГВ среди населения и предупреждения заболеваний в группах риска.

Действенность мероприятий по профилактике ГВ во многом определяется качеством проведения ретроспективного и оперативного эпидемиологического анализа заболеваемости, позволяющего выявить места заражения и основные пути передачи вируса.

Исходными сведениями для ретроспективного эпидемиологического анализа заболеваемости служат: а) материалы, характеризующие распространение этой инфекции за 10-15 и более лет; б) характеристика эпидемиологически значимых объектов.

Для оценки значимости отдельных факторов риска проводится анализ заболеваемости в интенсивных показателях в зависимости от возраста, социально-профессиональной принадлежности больных и путем дополнительных группировок, обусловленных особенностями инфекции: доноры, реципиенты, дети до 1 года, беременные, медицинские работники и др.

Дополнительно анализируется распространение хронических форм гепатита В среди населения на основе их учета в территориальных амбулаторно-поликлинических учреждениях.

Для установления причинно-следственных связей между интенсивностью проявления эпидемического процесса и возможными факторами риска сопоставляются данные анализа заболеваемости, сведения о материально-техническом обеспечении ЛПУ и других объектов, качестве выполнения требований противоэпидемического режима, соблюдении медицинскими работниками режимов дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации медицинского и лабораторного инструментария и правил его использования.

Оценка эффективности проводимых противоэпидемических мероприятий осуществляется путем изучения многолетних показателей заболеваемости, их тенденции в целом и среди отдельных групп населения.

На основании результатов ретроспективного эпидемиологического анализа заболеваемости составляется комплексный план профилактических мероприятий на конкретной территории и для отдельных лечебно-профилактических учреждений.

Оперативный анализ заболеваемости ГВ преследует две основные цели: а) своевременное выявление и оценка возможных изменений факторов эпидемического процесса и предупреждение их неблагоприятного воздействия; б) обнаружение в кратчайший срок активизации эпидемического процесса, определение и устранение ее причины.

Для оперативного анализа заболеваемости используется общепринятая информация, поступающая в СЭС из медицинских учреждений, регистрирующих больного. Оперативный анализ целесообразно осуществлять по недельным или двухнедельным интервалам путем сопоставления текущего фактического уровня с «нормативным» (контрольным) уровнем непосредственно предшествовавшей недели. Эти сроки могут изменяться в зависимости от эпидситуации.

Санитарно-эпидемиологические станции и дезотделы осуществляют методическое руководство и систематический контроль за профилактикой ГВ.

Под систематическим контролем эпидемиолога находятся своевременность и полнота клинико-лабораторной диагностики острых и хронических форм ГВ, их учет и сигнализация в СЭС; качество отбора доноров и противоэпидемической работы в отделениях, на станциях переливания крови и на временно развертываемых пунктах забора крови; полнота обследования высокочувствительными методами (РОПГА, ИФА, РИА) на носительство HBsAg персонала и пациентов отделений с высоким риском заражения ГВ, беременных и по показаниям новорожденных; своевременность и полнота клинико-биохимического обследования выявленных носителей HBsAg; противоэпидемический режим во всех без исключения лечебно-профилактических учреждениях (стационары, амбулаторно-поликлинические учреждения, диспансеры).

Особый контроль устанавливается в отделениях гемодиализа и отделениях с искусственными системами кровообращения.

Частота контроля эпидемиологически значимых объектов определяется санитарно-техническим состоянием каждого учреждения, объемом и напряженностью запланированных в нем мероприятий, мощностью учреждения, наличием централизованных стерилизационных и качеством их работы, обеспеченностью медицинским и лабораторным инструментарием, в том числе одноразового пользования, качеством отбора доноров, частотой нарушений правил и режима в предшествовавший период, т. е. риском возникновения ГВ в лечебных учреждениях.

При обследовании эпидемиологически значимых объектов проводятся: контроль на стерильность, пробы на наличие остаточной крови на инструментах, приборах и аппаратах, контроль за работой стерилизаторов. При наличии показаний назначается внеочередное обследование персонала учреждения на наличие в крови HBsAg, а по показаниям — углубленное клинико-лабораторное обследование.

При подозрении на внутрибольничное инфицирование осуществляется эпидемиологическое обследование отделения или стационара, направленное на выявление причин инфицирования ВГВ, и в соответствии с этим принятие мер по предупреждению последующих заражений.

Руководители лечебно-профилактических учреждений персонально ответственны за организацию и проведение мероприятий по предупреждению парентерального инфицирования гепатитами В, дельта, ни А, ни В с парентеральным механизмом передачи возбудителя в подведомственных учреждениях.

Меры профилактики гепатитов дельта и ни А, ни В с парентеральным механизмом передачи возбудителя соответствуют гепатиту В.

Контингенты, подлежащие обследованию на HBs-антиген в крови

Приказ 408 предупреждение профессиональных заражений

Федеральное государственное учреждение

«ЦЕНТР ГОСУДАРСТВЕННОГО САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО

НАДЗОРА В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ»

городская дезинфекционная станция

ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО И ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО

ЗАРАЖЕНИЯ ГЕМОКОНТАКТНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ ПРИ ВЗЯТИИ КРОВИ

В МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА

Методические рекомендации предназначены для работников медицинских учреждений различных форм собственности, в первую очередь руководителей, главных и старших медицинских сестер, ответственных за обеспечение противоэпидемического режима и врачей-эпидемиологов.

Методические рекомендации разработаны специалистами Центра Госсанэпиднадзора в Санкт-Петербурге О.В.Парковым, Г.В.Волковой, Л.Н.Крыгой для медицинских учреждений независимо от ведомственной подчиненности и форм собственности.

Целью методических рекомендаций является совершенствование профилактики парентерального инфицирования пациентов и медицинских работников вирусами иммунодефицита человека, вирусных гепатитов B и C, цитомегаловирусной инфекции и др.

II. Эпидемиологическое обоснование

В Санкт-Петербурге в последние годы наблюдается рост числа больных инфекциями, имеющими гемоконтактный механизм передачи: парентеральные гепатиты B и C, ВИЧ-инфекции, цитомегаловирусная инфекция и пр.

Показатели заболеваемости вирусными гепатитами B и C постоянно выше среднереспубликанского уровня в 1,5-4,0 раза. Отмечается значительный рост заболеваемости хроническими гепатитами и «носительства» вирусов этих болезней среди населения, что обуславливает высокую частоту заносов инфекции в медицинские учреждения. Это, в свою очередь, приводит при несоблюдении соответствующих требований к возникновению внутрибольничного инфицирования пациентов и медицинских работников, выполняющих инвазивные процедуры.

Профессиональное инфицирование медицинского персонала вирусными гепатитами B и C в Санкт-Петербурге не только не снижается, но в 2001-2002 гг. отмечен рост заражения вирусным гепатитом C.

Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в последние 3 года резко ухудшилась, о чем свидетельствуют данные выявляемости больных ВИЧ/СПИДом.

До 1999 года совокупное число ВИЧ-инфицированных в городе составляло менее 800, а за 3 последних года оно достигло 19 тыс.

На фоне роста заболеваемости многообразие парентеральных диагностических и лечебных вмешательств в медицинских учреждениях повышает риск заражения медицинского персонала вирусами гепатитов B, C, иммунодефицита человека, цитомегаловирусной инфекции.

Наиболее распространенной инвазивной процедурой в медицинских учреждениях независимо от профиля является забор крови из вены.

Практикуемое в настоящее время традиционное взятие венозной крови с помощью шприца или только иглы, когда кровь самотеком поступает в стеклянные пробирки, не отвечает современным требованиям и приводит нередко к загрязнению кровью (и возможному в связи с этим инфицированию) кожи пациента в локтевом сгибе, наружной стенки пробирки, рук медицинской сестры, пробок, закрывающих пробирки, что создает предпосылки к инфицированию также персонала, осуществляющего доставку проб и проведение исследований в клинико-биохимических лабораториях. Кроме того, риск инфицирования возрастает вследствие сложного и трудоемкого процесса дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации использованного медицинского инструментария.

В последние годы участились случаи травматизма: проколы, порезы и др. повреждения кожи среди процедурных сестер, хирургов, лаборантов при использовании игл, стеклянных шприцев и пробирок.

Только в 2002 году за профилактическим лечением антиретровирусными препаратами обратились 37 медицинских работников, получивших повреждение кожи и слизистых при оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированным или при исследовании крови в клинико-диагностических лабораториях.

III. Требования к медицинскому работнику, осуществляющему забор крови из вены

Медицинские работники, забирающие кровь из вены, должны отвечать следующим требованиям:

1. Систематически повышать знания по профилактике инфекционных заболеваний путем постоянного изучения директивных документов, посещения семинаров, занятий со сдачей зачетов не реже 1 раза в год.

2. Проходить по месту работы ежегодный медицинский осмотр с обязательным обследованием на маркеры вирусных гепатитов B, C и СПИДа.

3. Быть привитым против дифтерии и вирусного гепатита B.

4. Нести ответственность за безопасность процедуры как для пациента, так и для самого работника.

5. На медицинском работнике должен быть надет медицинский халат, шапочка, на ногах — сменная обувь, выходить в которой за пределы отделения запрещается.

Читайте так же:  Лабинский район краснодарского края судебные приставы

6. Обязательно применение маски, а при угрозе разбрызгивания (склерозированные вены и др.) — защитных очков.

7. Ногти должны быть коротко острижены, кольца, браслеты, часы перед началом работы должны быть сняты.

8. Непосредственно перед взятием крови обязательно мытье рук с мылом не менее 30 сек. (лучше использовать жидкое мыло в дозаторах), а затем гигиеническая антисептика рук с применением 0,5%-ного спиртового раствора гибитана (хлоргексидин биглюконат), АХД-2000-специаль, кутасепт-ф, 70%-ного этилового спирта, стериллиума, лизанина и других кожных антисептиков согласно инструкции по применению.

9. Небольшие поврежденные участки кожи на руках должны быть закрыты лейкопластырем. При обострениях дерматита, повреждениях кожи (ожоги и др.), необходим временный перевод на участок работы не связанный с парентеральными вмешательствами или они сведены к минимуму.

10. Взятие крови выполняется в индивидуальных разовых стерильных перчатках. Смена их после каждого пациента обязательна. После выполнения процедуры руки также моются с мылом.

IV. Преимущества взятия крови из вены вакуумсодержащими системами

В наибольшей степени отвечает современным требованиям и гарантирует эпидемиологическую безопасность заражения гемоконтактными инфекционными заболеваниями взятие крови вакуумсодержащими системами.

1. Взятие крови обеспечивается в одноразовые стерильные пробирки, изготовленные из пластика, заведомо заданным объемом 2, 3, 4, 6, 7, 10 мл с пробкой, которую при заборе не нужно открывать. Иглы к ним одноразовые стерильные с ультратонкой стенкой. Дистальный конец их закрыт латексной мембраной, что позволяет одновременно сделать несколько заборов крови с использованием только одной иглы у одного пациента и исключает подтекание крови при присоединении очередной вакуумной пробирки. Таким образом исключается возможность загрязнения кровью локтевого сгиба пациента, рук медперсонала, внешней поверхности пробирок.

2. Герметичная упаковка проб крови в вакуумной пробирке создает максимум эпидемической безопасности процесса транспортировки проб и центрифугирования (небьющиеся пробирки), тем самым уменьшается риск профессионального инфицирования как при доставке проб крови, так и при исследовании их в лаборатории.

3. Экономия на приобретении вторичных разовых пробирок, т.к. имеется возможность использования первичной пробирки в целом ряде автоматических анализаторов.

4. Экономия на приобретении резиновых пробок и отсутствие необходимости в изготовлении ватно-марлевых пробок младшим медицинским персоналом.

5. Сокращение затрат на дезинфекцию, исключение процессов предстерилизационной очистки и стерилизации пробирок, шприцев и игл к ним.

6. Невозможность повторного использования вакуумсодержащих систем.

7. Сокращение времени на операцию взятия венозной крови.

8. Простая методика обучения персонала.

9. Простота конструкции вакуумсодержащих систем и их надежность.

Таким образом, стерильные системы вакуумного забора крови гарантируют удобство и безопасность этой процедуры как для пациентов, так и для медицинских работников.

V. Требования к упаковке и транспортировке проб крови

На каждую пробу с биологической жидкостью заполняется бланк направления в клинико-диагностическую (серологическую) лабораторию.

Направление заполняется в 2 экземплярах и помещается в полиэтиленовый мешочек. Запрещается пробирки обертывать направлениями. Каждая пробирка должна быть пронумерована (этикетирована), этот же номер указывается на бланке направления.

Пробирки с пробами устанавливаются в штатив, который помещается в специальный герметичный контейнер для транспортировки их в лабораторию. Лица, доставляющие кровь, должны быть проинструктированы по профилактике гемоконтактных инфекций и привиты против вирусного гепатита B.

VI. Меры первой помощи при травматизации медицинского персонала или при разбрызгивании крови

5.1. В тех случаях когда произошла травматизация рук и других частей тела или загрязнение кожи и слизистых биологической жидкостью, необходимо произвести манипуляции в следующей последовательности:

— немедленно обработать дезинфектантом перчатки и снять их;

— не допускать выдавливание крови из ранки;

— вымыть под проточной водой руки, дважды их намыливая;

— обработать их 70%-ным спиртом;

— смазать ранку 5%-ным раствором йода.

5.2. При попадании биологической жидкости на слизистую глаза:

— промыть глаза под слабой струей воды, затем закапать в глаз 20%-ный альбуцид или 1%-ный раствор борной кислоты.

5.3. При попадании биологической жидкости на слизистую носа:

— обработать 1%-ным раствором протаргола (20%-ным раствором альбуцида).

5.4. При попадании биологической жидкости на слизистую рта:

— прополоскать 70%-ным спиртом, или водой, или 1%-ным раствором борной кислоты.

Обо всех случаях повреждения необходимо поставить в известность администрацию и главную медицинскую сестру учреждения, которая зарегистрирует аварийную ситуацию в специальном журнале.

Пострадавший по показаниям должен быть привит немедленно против вирусного гепатита B по схеме 0-1-2-12 (т.е. через месяц, через 2 и 12 месяцев от первой прививки). Прививки против гепатита B могут быть проведены в прививочном кабинете поликлиники ГУЗ «Санкт-Петербургская городская инфекционная больница N 30 им. С.П.Боткина» или в приемном покое больницы в выходные дни. Не позже первых суток необходимо провести исследование крови на маркеры вирусов гепатита B (HBs Ag, анти-HBs, анти-cor), антитела к вирусу гепатита C как пострадавшего, так и пациента, при обслуживании которого получена травма. Пробы крови направляются в Городской диагностический центр (вирусологический) Комитета по здравоохранению на территории ГУЗ «Санкт-Петербургская городская инфекционная больница N 30 им. С.П.Боткина» (Миргородская, д. 3).

За пострадавшим ведется медицинское наблюдение в течение 6 месяцев с исследованием на маркеры вирусов гепатита B и C не реже 1 раза в 2 месяца (предпочтительно ежемесячно для ранней диагностики).

Если авария произошла при оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированному пациенту из группы повышенного риска или лицу, которому поставлен быстрый тест на ВИЧ, давший положительный результат, медицинскому работнику назначается в течение первых 24 часов антиретровирусная терапия по схеме 800 мг/сут. азидотимидина (тимозидон). Антиретровирусная терапия проводится специалистами городского Центра по профилактике и борьбе со СПИДом (наб. Обводного канала, 179). В праздничные и выходные дни за профилактическим лечением можно обращаться в ГУЗ «Санкт-Петербургская городская инфекционная больница N 30 им. С.П.Боткина».

VII. О порядке проведения обеззараживания и утилизации одноразовых вакуумсодержащих систем для забора крови

В условиях Санкт-Петербурга до начала работы городской программы по утилизации изделий медицинского назначения обеззараживание вакуумсодержащих систем забора крови и иглодержателей к ним может проводиться в соответствии с действующими нормативно-методическими документами.

Наиболее гарантированным методом обеззараживания использованных вакуумсодержащих систем является автоклавирование: системы помещаются в бикс, дно которого предварительно застилается упаковочной бумагой. Обеззараживание осуществляется в автоклаве в течение 20 минут при температуре 132°C, 1,5 атм. По окончании обеззараживания утилизация может проводиться по общепринятой в лечебно-профилактическом учреждении схеме.

Возможна утилизация использованных вакуумсодержащих систем сжиганием в учреждениях, имеющих мусоросжигающие печи. При выборе метода сжигания необходимо организовать сбор, временное хранение использованных систем в герметично закрытой таре в специально отведенном месте.

VIII. При использовании вакуумсодержащих систем забора крови обязательным является выполнение следующих условий:

8.1. Предварительное специальное обучение медицинских работников, осуществляющих взятие крови из вены с помощью вакуумсодержащих систем. Обучение может проводить организация, имеющая разрешение фирмы поставщика.

8.2. Выделение в каждом учреждении медработника, ответственного за сбор, хранение, обеззараживание и утилизацию изделий медицинского назначения.

8.3. Контроль за упаковкой, этикетировкой и транспортировкой проб крови в лабораторию ответственным медицинским работником.

Нормативные ссылки и используемая литература

1. Федеральный закон от 30.03.1999 N 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».

2. СНиП 2.08.-02-89* «Общественные здания и сооружения».

3. СанПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений».

4. СП 3.1.958-99 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами».

5. Приказ Минздрава РФ от 14.03.1996 N 90 «О порядке проведения периодических и первичных медицинских осмотров работников и медицинского регламента допуска к профессии».

6. СП 1.2.731-99 «Безопасность работы с микроорганизмами III-IV групп патогенности и гельминтами».

7. Медицинские лабораторные технологии. Том 1. Под редакцией Карпищенко А.И. Санкт-Петербург, 1998.

8. Мухина С.А., Тарновская И.И. Основы сестринского дела (Практическое руководство). М., 1998.

9. Информационное письмо Центра Госсанэпиднадзора в Санкт-Петербурге от 18.08.1997 N 13-09-15-24-68 «О порядке проведения обеззараживания и утилизации одноразовых вакуумных систем для забора крови «Веножект II» (Venoject II) производства Бельгии».

10. Рекомендации по мытью и антисептике рук. Перчатки в системе инфекционного контроля. Под редакцией РАЕН, Л.П. Зуевой. — СПб: Санкт-Петербургский учебно-методический центр инфекционного контроля, 2000.

11. Инструкция МЗ РФ по противоэпидемическому режиму лаборатории СПИД N 42/28/88-90.

12. Решение Коллегии Министерства здравоохранения Российской Федерации, протокол N 7 от 23.03.2001 «О состоянии заболеваемости вирусными гепатитами в Российской Федерации».

13. Постановление главного государственного санитарного врача Российской Федерации N 37 от 06.11.2002 «Об усилении мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций».

14. Решение Коллегии Министерства здравоохранения Российской Федерации, протокол N 16 от 26.11.2002 «О состоянии заболеваемости внутрибольничными инфекционными болезнями и мерах по их предупреждению».

15. Решение коллегии Министерства здравоохранения Российской Федерации N 1 от 26.01.2003.

16. Распоряжение Комитета по здравоохранению и Центра Госсанэпиднадзора в Санкт-Петербурге от 27.04.2000 N 149-р/15 «О мерах по усилению борьбы с распространением ВИЧ-инфекции в Санкт-Петербурге».

17. ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения».

18. Методические рекомендации ЛДС по дезинфекции, очистке (мойке) и стерилизации хирургических инструментов и других изделий медицинского назначения N 14-01-12-31 от 21.03.1996.

19. Инструкция по сбору, хранению и сдаче лома медицинских изделий однократного применения МЗ СССР от 24.03.1989.

20. Приказ МЗ СССР N 408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране» от 12.07.1989.

21. Санитарные правила устройства, оборудования и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров от 01.01.1991.

22. При исключении из числа действующих документов, на которые дается ссылка в настоящих нормах, следует руководствоваться нормами, введенными взамен исключенных.

23. Методические указания «Организация работы клинико-диагностических лабораторий по предупреждению инфицирования пациентов и персонала вирусными гепатитами B и C и иммунодефицита человека», утвержденные 29.12.2000 главным государственным санитарным врачом по Санкт-Петербургу Курчановым В.И.

Ассоциация содействует в оказании услуги в продаже лесоматериалов: доска береза купить по выгодным ценам на постоянной основе. Лесопродукция отличного качества.

Похожие записи:

  • Судебные приставы прокопьевска узнать задолженность Судебные приставы: узнать задолженность просто! В России десятки миллионов должников, в отношении которых судебными приставами ведется исполнительное производство. Основанием для возбуждения исполнительного производства в соответствии со ст. 30 […]
  • Возврат или обмен фотоаппарата Возврат или обмен фотоаппарата Как вернуть фотоаппарат обратно в магазин? ПЕРЕЧЕНЬ НЕПРОДОВОЛЬСТВЕННЫХ ТОВАРОВ НАДЛЕЖАЩЕГО КАЧЕСТВА, НЕ ПОДЛЕЖАЩИХ ВОЗВРАТУ ИЛИ ОБМЕНУ НА АНАЛОГИЧНЫЙ ТОВАР ДРУГИХ РАЗМЕРА, ФОРМЫ, ГАБАРИТА, ФАСОНА, РАСЦВЕТКИ ИЛИ […]
  • Штраф в 10 тысяч Новости/ События Штраф в 10 тысяч рублей для фур рассмотрят в Госдуме В Госдуму внесен законопроект, которые в несколько раз повышает штраф для водителей фур за нарушение въезда на МКАД. Более того, этот же закон предусматривает лишение прав в […]
  • Healthyeyes отзывы развод Массажер для глаз HealthyEyes: отзывы врачей и пациентов, рекомендации по применению С помощью зрения человек воспринимает 85% всей информации. И, конечно, никто не будет спорить с народной мудростью, которая гласит: «Лучше один раз увидеть, чем […]
  • Страховка на машину самара цены Страховые компании г. Самара, Самарской области, рейтинг присутствия в регионе Рейтинг поможет узнать какие страховщики наиболее активно работают в регионе Самарской области в автостраховании (ОСАГО) и в других видах страхования, также рейтинг […]
  • Приказ министерства здравоохранения 302 н от 12042011 г Приказ 302 н от 12042011 по медосмотрам Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 12 апреля 2011 г. N 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся […]