Судебно-медицинская экспертиза правовая основа

Судебно-медицинская экспертиза правовая основа

Правовая основа государственной судебно-экспертной деятельности

Правовой основой государственной судебно-экспертной деятельности являются Конституция Российской Федерации, настоящий Федеральный закон, Гражданский процессуальный кодекс РСФСР, Арбитражный процессуальный кодекс Российской Федерации, Уголовно-процессуальный кодекс РСФСР, Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях, Таможенный кодекс Российской Федерации, Налоговый кодекс Российской Федерации, законодательство Российской Федерации о здравоохранении, другие федеральные законы, а также нормативные правовые акты федеральных органов исполнительной власти, регулирующие организацию и производство судебной экспертизы.

(в ред. Федерального закона от 30.12.2001 N 196-ФЗ)

Комментарий к статье 3

1. Правовой основой государственной судебно-экспертной деятельности являются законы и подзаконные правовые акты, регулирующие организацию и производство судебной экспертизы. Судебно-экспертная деятельность является государственной, способствующей реализации задач государственных органов в борьбе с правонарушениями.

2. Основным законом прежде всего является Конституция Российской Федерации, имеющая высшую юридическую силу и прямое действие.

3. Конституция Российской Федерации в ст.2 провозглашает: „Человек, его права и свободы являются высшей ценностью. Признание, соблюдение и защита прав и свобод человека и гражданина — обязанность государства“. Это требование Основного Закона страны в полной мере относится и к государственной судебно-экспертной деятельности.

4. В ходе осуществления этой деятельности недопустимо нарушение прав и свобод человека и гражданина. Конституция Российской Федерации не только провозглашает права и свободы граждан, но и гарантирует их реальное осуществление.

5. Настоящий Закон, основанный на Конституции Российской Федерации, всем своим содержанием провозглашает соблюдение прав и свобод граждан и гарантирует их реализацию.

6. После принятия настоящего Закона правовая основа государственной судебно-экспертной деятельности существенно обновилась. Принят и вступил в силу с 1 июля 2002г. Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях (Федеральный закон от 30 декабря 2001г. N 196-ФЗ), принят и вступил в силу с 1 июля 2002г. Уголовно-процессуальный кодекс Российской Федерации (Федеральный закон от 18 декабря 2001г. N 177-ФЗ), принят и вступил в силу с 1 сентября 2002г. Арбитражный процессуальный кодекс Российской Федерации (Федеральный закон от 24 июля 2002г. N 96-ФЗ), принят и вступил в силу с 1 февраля 2003г. Гражданский процессуальный кодекс Российской Федерации (Федеральный закон от 14 ноября 2002г. N 137-ФЗ). Таможенный кодекс Российской Федерации принят и вступает в силу с 1 января 2004г. (Федеральный закон от 28 мая 2003г. N 61-ФЗ).

7. Наиболее полно судопроизводство и защиту при этом прав и свобод граждан регламентирует Уголовно-процессуальный кодекс Российской Федерации, т.к. в этой сфере деятельности наиболее жестко могут быть ограничены права и свободы для обеспечения реализации мер уголовного воздействия.

Так, например, производство следственных действий в ночное время законом не допускается, за исключением случаев, не терпящих отлагательства. При производстве следственных действий недопустимо применение насилия, угроз и иных незаконных мер, а равно создание опасности для жизни и здоровья участвующих в них лиц (ч.ч.3, 4 ст.164 УПК РФ).

Следователь обязан принимать меры к тому, чтобы не были оглашены выявленные в ходе обыска обстоятельства частной жизни лица, в помещении которого был произведен обыск, его личная и (или) семейная тайна, а также обстоятельства частной жизни других лиц (ч.7 ст.182 УПК РФ). Личный обыск лица производится только лицом одного с ним пола и в присутствии понятых и специалистов того же пола, если они участвуют в данном следственном действии (ч.3 ст.184 УПК РФ). При освидетельствовании лица другого пола следователь не присутствует, если освидетельствование сопровождается обнажением данного лица. В этом случае освидетельствование производится врачом (ч.4 ст.179 УПК РФ). Названные и другие меры по защите прав и свобод граждан должны неукоснительно соблюдаться при судопроизводстве по делу.

Аналогично регулируются вопросы защиты прав и свобод граждан Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях, Налоговым кодексом Российской Федерации, Таможенным кодексом Российской Федерации, Гражданским процессуальным кодексом Российской Федерации и Арбитражным процессуальным кодексом Российской Федерации.

8. Законодательство Российской Федерации о здравоохранении, применительно к рассматриваемой сфере деятельности, регламентирует производство судебно-медицинских и судебно-психиатрических экспертиз. В частности, ст.52 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (1993 г.) [3] определяет, что судебно-медицинская экспертиза проводится в медицинских учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения экспертом бюро судебно-медицинской экспертизы, а при его отсутствии — врачом, привлеченным для производства экспертизы, на основании постановления лица, производящего дознание, следователя, прокурора или суда.

Правила производства различных судебно-медицинских экспертиз утверждены Приказом Минздрава РФ от 10 декабря 1996г. N 407 (в редакции Приказа от 5 марта 1997 г.). Эти Правила согласованы с Генеральной прокуратурой РФ, Верховным Судом РФ, Министерством внутренних дел РФ. Названные Правила включают: Правила судебно-медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью; Правила производства судебно-медицинской экспертизы в гистологических отделениях бюро судебно-медицинской экспертизы; Правила производства судебно-медицинских экспертиз в медико-криминалистических отделениях лабораторий бюро судебно-медицинской экспертизы; Правила производства судебно-медицинской экспертизы вещественных доказательств и установления родства в судебно-биологических отделениях лабораторий бюро судебно-медицинской экспертизы; Правила производства экспертизы вещественных доказательств в судебно-химических отделениях лабораторий бюро судебно-медицинской экспертизы; Правила производства судебно-медицинских экспертиз по материалам уголовных и гражданских дел.

Приказ Минздрава РФ от 10.12.1996 N 407 „О введении в практику правил производства судебно-медицинских экспертиз“ утратил силу в связи с изданием Приказа Минздрава РФ от 14.09.2001 N 361 „Об отмене Приказа Минздрава РФ от 10.12.1996 N 407“.

Судебно-психиатрическая экспертиза производится в предназначенных для этой цели учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения.

Назначая судебно-психиатрическую экспертизу, следует принять меры к обеспечению прав граждан, подвергаемых экспертному исследованию, в соответствии с требованиями Закона Российской Федерации от 2 июля 1992г. N 3185-1 „О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании“.

Судебно-психиатрическими экспертными учреждениями являются судебно-психиатрические экспертные комиссии и судебно-психиатрические экспертные отделения, организуемые при психиатрических учреждениях общего профиля — больницах и диспансерах. Персональный состав судебно-психиатрических экспертных комиссий утверждается местным органом управления здравоохранения по подчиненности учреждения, при котором организована конкретная экспертная комиссия [4] .

Судебно-психиатрические экспертизы в наиболее сложных случаях, повторные судебно-психиатрические экспертизы могут проводиться в Государственном научном центре социальной и судебной психиатрии им. В.П.Сербского. Этот центр действует в соответствии с Положением о производстве судебно-психиатрических экспертиз в Государственном научном центре социальной и судебной психиатрии им. В.П.Сербского, утв. ГКНЦ 20 февраля 1997г.

Правовые основы судебно-медицинской деятельности в уголовном судопроизводстве

Монография о форме совместной работы судебно-медицинской службы и правоохранительных органов.

Формы совместной работы судебно-медицинской службы и правоохранительных ор-ганов, как правило, охватывают сразу несколько направлений, что является одним из по-казателей эффективности представленной системы взаимодействия. При надлежащем ис-полнении данная система полностью обеспечивает организационную, штатную, а, отчасти и финансовую гибкость экспертных структур разных ведомств, постоянную оперативную готовность и мобильность сил и средств, надежную управляемость и эффективность ис-пользования cпециальных судебно-медицинских познаний в уголовном судопроизводстве.

Все вышеперечисленные непроцессуальные формы работы в экспертных учреждениях осуществляются в порядке исполнения их сотрудниками должностных обязанностей, ус-тановленных ведомственными нормативными актами, либо на договорной основе.

библиографическое описание:
Правовые основы судебно-медицинской деятельности в уголовном судопроизводстве / Лобан И.Е., Заславский Г.И., Попов В.Л. — .

код для вставки на форум:

похожие материалы в каталогах

Врачебная тайна: коллизии правового регулирования в Российской Федерации / Скребнева Н.А., Баринов Е.Х., Добровольская Н.Е., Ромодановский П.О., Рябоштанова Е.И. // Вестник судебной медицины. — Новосибирск, 2018. — №4. — С. 38-42.

Установление причинно-следственных связей в судебной медицине / Землянский Д.Ю. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2018. — №17. — С. 94-98.

Правовые основы судебной экспертизы

ПРАВОВЫЕ (ПРОЦЕССУАЛЬНЫЕ) ОСНОВЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ В УКРАИНЕ

Важное значение для установления виновности или невиновности име­ет использование познаний и достижений судебной медицины в право­охранительной практике, так как именно следствие и суд решают вопрос о правомерности совершенных деяний. Поэтому юристам всех рангов сле­дует уделять большое внимание процессуальным, организационным и спе­циальным вопросам производства судебно-медицинской экспертизы на стадиях досудебного следствия и суда. Недостаточная осведомленность сотрудников органов дознания, досудебного следствия и суда, отсутствие необходимых знаний о возможностях судебной медицины, формальный подход, неудовлетворительный уровень подготовки в вузах приводят к уве­личению сроков расследования и рассмотрения уголовных дел, а также снижению их качества.

Экспертиза в Украине производится в строгом соответствии с Законом Украины от 25 февраля 1994 г. «О судебной экспертизе». Закон устанав­ливает правовые, организационные и финансовые основы судебно-экс­пертной деятельности в целях обеспечения правосудия независимой, квалифицированной и объективной экспертизой, ориентированной на максимальное использование достижений науки и техники. Согласно ст. 7 указанного Закона, судебно-экспертную деятельность осуществляют го­сударственные специализированные учреждения и ведомственные служ­бы. К таковым относятся соответственно учреждения судебных экспертиз Министерства юстиции, Министерства внутренних дел, Министерства здравоохранения Украины; экспертные службы Министерства обороны Украины. Судебно-экспертная деятельность может осуществляться на предпринимательских началах на основании специального разрешения (лицензии).

В своей работе на всей территории Украины судебно-медицинские эк­сперты руководствуются едиными инструктивно-методическими докумен­тами, основными из которых являются:

— Правила работы врача-специалиста в области судебной медицины
при наружном осмотре трупа на месте его обнаружения (происшествия);

— Приказ № 6 МЗ Украины от 17 января 1995 г. «О развитии и совер­шенствовании судебно-медицинской службы Украины» содержит регла­ментацию правил работы всех отделов и отделений бюро судебно-меди­цинской экспертизы.

Для доказательства судебно-следственные органы собирают факты, на основании которых устанавливают наличие либо отсутствие преступного деяния (действия или бездействия), виновность лица, подозреваемого (об­виняемого) в его совершении, а также другие обстоятельства, имеющие значение для правильного разрешения дела. Их устанавливают различны­ми способами, в том числе и с помощью экспертиз.

Правовые основы судебно-медицинской экспертизы

В практической деятельности органов дознания, следствия и суда встречается необходимость использовать специальные познания в технике, науке, искусстве или ремесле. Для решения таких вопросов и дачи заключения лица, производящие дознание (следователь, прокурор или суд), приглашают специалистов, которые, по их мнению, обладают для этого необходимыми познаниями. Сведущее лицо, дающее заключение, в таких случаях именуется экспертом.

Применение медицинских знаний и производство необходимых исследований для решения вопросов, возникающих в практической деятельности органов дознания, следствия и суда, называют судебно-медицинской экспертизой.

Экспертиза, в том числе и судебно-медицинская, является одним из видов доказательств в следственном и судебном процессах. В Уголовно-процессуальном кодексе заключения экспертов названы наряду с другими видами доказательств, каковыми являются показания свидетелей, потерпевшего, подозреваемого, обвиняемого, а также вещественные доказательства, протоколы следственных и судебных действий и иные документы (ст. 69 УПК)1.

Экспертиза назначается в процессе предварительного или судебного следствия по уголовным делам, когда «необходимы специальные познания в науке, технике, искусстве или ремесле» (ст. 78 УПК). Гражданским процессуальным кодексом также предусмотрено применение экспертизы (ст. 74—78 ГПК).

Закон (ст. 79 УПК) предусматривает обязательность назначения судебно-медицинской экспертизы для установления причины смерти и характера телесных повреждений, для определения психического состояния обвиняемого, подозреваемого или свидетеля, если по поводу этого состояния возникают сомнения, а также для установления физического состояния свидетеля или потерпевшего и определения возраста — в соответствующих случаях.

Особого внимания заслуживает указание: «Наружный осмотр трупа на месте его обнаружения производит следователь в присутствии понятых и с участием судебно-медицинского эксперта, а при невозможности его участия — иного врача» (ст. 180 УПК). Из этого следует, что к участию в осмотре (как и к производству последующей экспертизы) могут привлекаться только лица с законченным высшим медицинским образованием и что в качестве эксперта может быть приглашен любой врач независимо от того, какой факультет он окончил, а также от избранной специальности и занимаемой должности. Отсюда возникает обязательность изучения во всех высших медицинских учебных заведениях судебной медицины в таком объеме, чтобы каждый врач мог произвести судебно-медицинскую экспертизу (имеются в виду наиболее часто встречающиеся случаи). Другим медицинским работникам (фельдшер, акушерка и т. д.) не предоставлено права проведения судебно-медицинских осмотров, исследований и освидетельствований, так как для этого необходима соответствующая теоретическая и практическая подготовка, которую получают только в высших медицинских учебных заведениях.

В отношении выбора судебно-медицинского эксперта УПК (ст. 180) дает совершенно определенное указание: прежде чем вызвать «иного врача», следует пригласить судебно-медицинского эксперта. В СССР ими являются врачи, избравшие судебную медицину своей специальностью, получившие соответствующую подготовку и постоянно совершенствующие свои специальные знания. Они являются штатными судебно-медицинскими экспертами; врачи же, выполняющие экспертные функции лишь эпизодически, именуются врачами-экспертами (приказ министра здравоохранения СССР № 166 от 10.04.62).

Приводятся статьи Уголовно-процессуального кодекса (УПК) и Гражданско-процессуального Кодекса (ГПК) РСФСР, при этом имеются в виду соответствующие статьи УПК и ГПК других союзных республик.

Названные категории медицинских экспертов отличаются только наименованием, права же, обязанности, формы и степень ответственности у судебно-медицинских экспертов и у врачей-экспертов в соответствии с процессуальными нормами совершенно одинаковы.

В следственной и судебной практике применение судебно-медицинской экспертизы значительно выходит за границы названных выше обязательных условий ее назначения. Как правило, необходимость в судебно-медицинских экспертизах, производстве осмотров и освидетельствований, а также получении заключений возникает при расследовании почти всех преступлений против жизни, здоровья и достоинства личности (глава III Особенной части УК), профессионально-должностных и профессиональных нарушений медицинских работников, при некоторых нарушениях правил, охраняющих здоровье народа (глава X УК), отдельных воинских преступлениях (глава XII УК) и т. д.; в гражданском процессе, например, при рассмотрении дел о расторжении брака, алиментных исках, возмещении материального ущерба в связи с нарушением или утратой трудоспособности и в других случаях, предусмотренных гражданским законодательством и требующих применения медицинских знаний.

К проведению судебно-медицинских экспертиз могут быть привлечены профессора и преподаватели кафедр судебной медицины, научные сотрудники Научно-исследовательского института судебной медицины, специалисты учреждений здравоохранения и других ведомств. При выполнении указанных обязанностей эти лица по своему процессуальному положению приравнены к штатным экспертам.

Судебно-медицинский эксперт или иной врач, участвуя в первоначальных следственных действиях, выполняет функцию не эксперта, а лишь специалиста в области судебной медицины. Он содействует следователю в обнаружении, закреплении и изъятии доказательств, дает соответствующие пояснения, знакомится с протоколом, составленным следователем, и подписывает его. Деятельность специалиста регламентирована специальными статьями уголовно-процессуальных и гражданско-процессуальных кодексов союзных республик.

2. Судебно-медицинская экспертиза, освидетельствование. Медицинское освидетельствование: правовые и организационные основы, понятие, объекты, виды

Цели и задачи изучения раздела:

Уяснить сущность судебно-медицинской экспертизы, медицинского освидетельствования, их правовые и организационные основы, объекты, виды.

2.1. Правовые основы судебно-медицинской экспертизы, освидетельствования и медицинского освидетельствования.

Освидетельствование и медицинское освидетельствование по уголовным делам в досудебном производстве: понятия, основания, фиксация их результатов. Протокол освидетельствования. Освидетельствование и медицинское освидетельствование в судебном производстве, его особенности.

Медицинское освидетельствование по делам об административных правонарушениях и иное медицинское освидетельствование: понятие, правовые основания, порядок проведения, фиксация результатов.

Организация и структура судебно-медицинской службы в России. Бюро судебно-медицинской экспертизы Министерства здравоохранения Российской Федерации, его структура и основные задачи.

Практическая судебно-медицинская деятельность в Российской Федерации осуществляется специалистами, состоящими на государственной службе врачами-судмедэкспертами. В настоящее время существует стройная государственная организация судебно-медицинской экспертизы в системе Минздрава РФ. С первых лет существования СССР при организации Народного комиссариата здравоохранения в 1918 г. в отделе гражданской Экспертизы был учрежден отдел милицейской экспертизы, в ведении которого были переданы также функции высшей судебно-медицинской инстанции. В этот период были заложены основы советской судебно-медицинской экспертизы, поставленной на службу советскому правосудию и здравоохранению. В 1919 г. утверждено «Положение о правах и обязанностях государственных медицинских экспертов». В 1921 г. в системе Народного комиссариата здравоохранения судебно-медицинская экспертиза выделилась в самостоятельную организацию, а в 1924 г. учреждена должность главного судебно-медицинского эксперта Наркомздрава РСФСР. В 1934 г. вышло «Положение о производстве судебно-медицинской экспертизы и о судебно-медицинских лабораториях», действовавшие до декабря 1952 г. Положение определяло права и обязанностисудмедэкспертов и судмедэкспертных учреждений. В 1937 г. в связи с организацией союзного наркомздрава учреждена должность главного судмедэксперта наркомздрава СССР, на которого было возложено руководство деятельностью всех судебно-медицинских учреждений СССР. В 1938 г. организован Всесоюзный научно-исследовательский институт судебной медицины.

За послевоенные годы судебно-медицинская экспертная служба претерпела ряд организационно-штатных изменений, направленных на улучшение ее деятельности по обслуживанию органов правосудия. В настоящее время основная масса экспертиз выполняется штатными (государственными) специалистами судебно-медицинских экспертных учреждений.

Основными судебно-медицинскими учреждениями, обслуживающими запросы органов следствия и суда, являются автономные, республиканские, краевые областные и городские (Москва, Санкт-Петербург и Сочи) бюро судебно-медицинской экспертизы (бюро СМЭ). Эти бюро находятся в ведении Минздрава РФ, а по специальности подчиняются Республиканскому центру судебной медицины. Он же подчиняется непосредственно министру здравоохранения России. В бюро производятся все виды судебно-медицинской экспертизы.

Порядок работы всех бюро определен Инструкцией о производстве судебно-медицинской экспертизы, утвержденной приказом министра здравоохранения РФ № 131 от 22 апреля 1998 г.

Бюро СМЭ имеет следующую структуру:

1. Отдел сложных (комиссионных) экспертиз;

2. Отдел судебно-медицинской экспертизы живых лиц;

3. Отдел СМЭ трупов с судебно-гистологическим отделением;

4. Судебно-медицинская лаборатория, в состав которой входят следующие отделы: судебно-биологическая лаборатория по исследованию вещественных доказательств; медико-криминалистическое отделение (макро- и микрофото, рентгеноспектрографият.д.); химическое; оргметодотдел; хозяйственная часть бюро СМЭ.

Районные, межрайонные отделения бюро СМЭ организуются на базе больниц с учетом фактического объема судебно-медицинской работы и отдаленности их от бюро.

Заведующие районными, межрайонными и городскими отделениями бюро СМЭ в практическом, организационно-методическом и административно-хозяйственном отношении подчинены руководителю бюро СМЭ, в состав которого входят отделения.

Бюро СМЭ являются учреждениями здравоохранения, основная деятельность которых направлена на производство экспертиз. В то же время бюро СМЭ всемерно содействует органам здравоохранения в улучшении качества лечебной помощи населению и проведению профилактических мероприятий. Бюро СМЭ создаются в установленном порядке в каждой области, автономной республике без областного деления, Москве и Санкт-Петербурге.

Бюро СМЭ могут быть учебными базами медицинских институтов.

В функциональных отделах бюро СМЭ непосредственно работает только часть судмедэкспертов, а также эксперты-химики: и некоторые другие специалисты. Остальные судмедэксперты работают в городских, районных и межрайонных отделениях бюро, которые обслуживают определенный город, район или несколько районов, и называются соответственно городскими, районными и межрайонными СМЭ. Штаты определяются в соответствии с экспертной нагрузкой; в городе не менее 1-го судмедэксперта на 1 район.

2.2. Понятие и объекты судебно-медицинской экспертизы. Цель экспертного исследования. Поводы для обязательного назначения судебно-медицинской экспертизы. Предмет и объекты судебно-медицинской экспертизы. Методика производства судебно-медицинской экспертизы.

Читайте так же:  Форма одежды уис приказ 211

Объектами судебно-медицинской экспертизы являются: живые лица, трупы людей, биологические вещественные доказательства, материалы следственных и судебных дел, содержащие документы медицинского характера — история болезни, карты амбулаторного больного, акты (заключения) судебно-медицинского или протоколы патологоанатомического исследования трупа и т.д.

1. Судебно-медицинская экспертиза по освидетельствованию живых лиц является наиболее частым видом, и она назначается по поводу определения степени вреда здоровью по УК РФ. При экспертизе живых лиц по определению степени вреда здоровью эксперту приходится ответить минимум на 4-5 вопросов: что имеется на теле человека (какое повреждение), чем нанесены (каким предметом), давность нанесения (срок прошедший от момента нанесения повреждения до момента осмотра), к какой категории вреда здоровью относится данное повреждение.

Кроме этих основных вопросов при экспертизе повреждений судебно-медицинскому эксперту приходится нередко отвечать на ряд других вопросов, процент стойкой утраты трудоспособности, изгладимость и неизгладимость повреждений, наличие признаков симуляции и диссимуляции, аггравации и дезаггравации, членовредительства, экспертиза рубца и т.д. Другим частным поводом экспертизы живых лиц служат вопросы определения половых состояний и половых преступлений, таких как: определение половой принадлежности, определение половой зрелости, половой неприкосновенности (девственности), половой способности как у мужчин, так и у женщин, беременности, аборта, родов, спорнго отцовства и т.д.

Половые преступления — изнасилование, развратные действия, насильственное мужеложество, заражение венерической болезнью, как правило, вызывают необходимость проведения судебно-медицинского освидетельствования этих лиц.

Кроме вышеперечисленных поводов, экспертиза живых лиц производится для определения возраста человека, для идентификации личности путем составления словесного портрета, по антропометрическим данным, методом фотосовмещения, путем дактилоскопии, по голосу, по крови и т.д.

2. Труп человека является вторым и очень важным объектом судебно-медицинской экспертизы, которая составляет до 15-ти процентов экспертной работы.

Классификация причин смерти предусматривает категорию, род и вид смерти, причем установление категории и вида смерти устанавливается только экспертом, а определение рода насильственной смерти является компетенцией органов правосудия.

Различают две категории смерти: насильственную и ненасильственную.

Насильственная смерть наступает в результате воздействия на организм различных факторов внешней среды: механических, термических, химических, электрических и др.

Ненасильственная смерть наступает вследствие различных заболеваний, которые протекают скрыто или малозаметно для окружающих. Эти заболевания могут привести при определенных условиях к быстрой и неожиданной смерти, следовательно, она вызывает подозрение, что смерть была вызвана применением какого-либо насилия.

К роду насильственной смерти относится убийство, когда смерть обусловлена неправомерным лишением жизни одним лицом другого; самоубийство, когда применено преднамеренное лишение жизни самим собой; несчастный случай, когда смерть наступает при случайном стечении непредвиденно возникших обстоятельств. Определение вида смерти связано с установлением факторов, объединяющихся по своему происхождению или воздействию на организм человека. Например, при насильственной смерти встречаются повреждения, возникшие в результате воздействия острыми и тупыми предметами, частями движущихся транспортных средств, причиненные из огнестрельного оружия и т.д. Все это объединяется понятием механическая травма.

При ненасильственной смерти также имеются виды, характеризующие группы различных заболеваний: сердечно-сосудистой системы, нервной системы, органов дыхания, инфекционных заболеваний и т.д. К ней относится также смерть от старости, смерть нежизнеспособных новорожденных, мертворожденность.

3. Третьим объектом экспертизы являются вещественные доказательства («немые свидетели преступления») биологического происхождения. Фактически вещественными доказательствами служат любые производные человеческого организма, но в судебно-медицинской практике чаще всего приходится иметь дело с кровью, спермой и волосами. Эти исследования занимают 5-8% экспертной работы и по своему характеру являются очень сложными.

4. Четвертым объектом экспертизы являются материалы следственного дела, когда в распоряжении эксперта нет ни живого, ни мертвого, ни даже каких-либо производных человеческого организма, а имеются медицинские документы (история болезни, акты, протоколы исследования трупа), составленные 5, 10 лет тому назад и более.

Обычно такие экспертизы производятся комиссионно, чаще встречаются при обвинении медицинских работников в профессиональных нарушениях.

Как видно из приведенного, судебная медицина в настоящее время, по обширности материалов и методов исследования, встала в ряды ведущих дисциплин как в медицинских институтах, так и в юридических высших учебных заведениях.

Судебно-медицинская экспертиза правовая основа

Правовые основы судебно медицинской экспертизы

1 Предмет и содержание судебной медицины
2 Теоретические Основы судебной медицины
3 Права, обязанности и ответственность эксперта
4 Виды судебно-медицинской экспертизы
5 Порядок назначения судебно-медицинской экспертизы
6 Документация судебно-медицинской экспертизы
7 Новые стандарты в ортопедической стоматологии
8 Заключение

Определение судебной медицины

Судебная медицина-это специальная медицинская дисциплина, изучающая и решающая вопросы медико-биологического характера, которые возникают у правоохранительных органов в процессе расследования и судебного рассмотрения уголовных и гражданских дел. Конкретное применение данных судебно-медицинской науки в процессе исследования врачом фактов уголовного или гражданского дела с соблюдением установленных законом правовых норм и дача заключения органам расследования и суду называется судебно-медицинской экспертизой. Врачи, выполняющие эти действия, именуются судебно-медицинскими экспертами и врачами-экспертами. Таким образом, судебно-медицинская экспертиза — это практика судебной медицины.
Кроме обслуживания органов правосудия, судебно-медицинская экспертиза в нашей стране оказывает действенную помощь органам здравоохранения в улучшении качества лечебной и профилактической помощи населению.

Теоретические основы судебной медицины

Судебная медицина и судебно-медицинская экспертиза тесно связаны с рядом медицинских и немедицинских наук. Среди медицинских можно назвать патологическую анатомию, патологическую физиологию, хирургию, нейрохирургию, травматологию, акушерство и гинекологию и др., а из немедицинских— криминалистику, судебную химию, энтомологию, уголовное и гражданское право, уголовный и гражданский процесс. Судебные медики заимствуют у этих и некоторых других наук многие новейшие теоретические положения и достижения практики, которые могут быть использованы для совершенствования судебно-медицинской экспертизы.
Судебная медицина не развивается в отрыве от других медицинских дисциплин, но имеет свою вполне определенную специфику.
Практическая реализация судебно-медицинских знаний осуществляется в виде судебно-медицинской экспертизы — научно-практического исследования, предусмотренного и регламентированного законом, предпринимаемого для решения конкретных медицинских вопросов, возникающих при расследовании преступления или подозрении на его совершение. Экспертиза — (от лат. испытывать, определять) — это исследование объектов с целью юридического разрешения какого-либо вопроса, требующего специальных познаний, и проводимое специалистом в этой области знаний — экспертом. Согласно ст.57 УПК РФ (2001г.) эксперт — лицо, обладающее специальными знаниями и назначенное в порядке, установленном УПК РФ, для производства судебной экспертизы и дачи заключения. Предмет судебно-медицинской экспертизы образуют медицинские и медико-биологические вопросы, возникающие при проведении предварительного расследования и судебного разбирательства дела.
Объектами судебно-медицинской экспертизы являются живые люди (живые лица), трупы и различные предметы, которые служили орудиями преступления, сохранили на себе следы преступления, были объектом преступных действий, а также — любые другие предметы, могущие быть средством к обнаружению преступления (вещественные доказательства) Эти три объекта могут быть исследованы как путем непосредственного изучения, так и опосредованно — по записям в различных документах. При проведении судебно-медицинской экспертизы используют как медицинские документы (истории болезни, амбулаторные карты, операционные журналы, рентгенограммы и т.д.), так и немедицинские (протоколы осмотра места происшествия, протокол осмотра транспортного средства, справочные материалы о метеоусловиях, гидротехнической характеристике водоемов и т.п.). Обычно эти документы включаются в материалы следственных и судебных дел, отсюда и их название — материалы дела.
При проведении судебно-медицинской экспертизы материалы дела обычно рассматривают как четвертый объект экспертного исследования. Однако эти документы в основном содержат лишь отраженные сведения о трех основных объектах: живых людях, трупах и вещественных доказательствах. Самостоятельным объектом исследования материалы дела могут стать только при проведении криминалистической экспертизы, когда необходимо установить подлинность тех или иных документов, их подделку, подчистку, дописку и т.п. Другими словами, при подозрении на изменение первичности самого документа, так и содержания и имеющихся в них записях.
Следует отметить, что отчасти такое понимание объектов носит юридический характер, поскольку включает чисто процессуальные понятия «вещественные доказательства» и «документы», рассматриваемые в законе в качестве доказательств по делу. В криминалистической литературе (Вандер М. Б., Майорова Г. В., 1997 и др.) считается не совсем точным отнесение к объектам экспертизы вещественных доказательств. Действительно, зачастую предметы или вещества приобретают соответствующий процессуальный статус и приобщаются к делу в качестве вещественных доказательств только после проведения специальных исследований и получения заключения эксперта, т. е. когда установлено их юридическое значение. На экспертизу же обычно направляются объекты, являющиеся потенциальными вещественными доказательствами, на которые распространяется статус приложений к протоколам следственных и судебных действий, в ходе которых они были изъяты (конкретные предметы, вещества, материалы и др.).
Живые лица обычно выступают объектами судебно-медицинской экспертизы как лица, имеющие определенный процессуальный статус — потерпевших, подозреваемых, обвиняемых, подсудимых или свидетелей. Трупы относят к экспертным объектам, не имеющим определенного процессуального статуса, прежде всего, из-за невозможности рассматривать их в качестве доказательств по соображениям морально-этического порядка (Орлов Ю. К., 1995). Поэтому они выступают непосредственными объектами экспертизы и в процессуальном, и в специальном судебно-медицинском смысле. К такому же роду объектов, не имеющих определенного процессуального статуса, относят место происшествия — участки местности, здания, сооружения и т. п. Эти объекты по своему правовому статусу равнозначны вещественным доказательствам, но практически распространить на них соответствующий процессуальный режим невозможно.
Поэтому следует различать непосредственные объекты судебной экспертизы, которыми являются конкретные люди, предметы, вещества, материалы, животные, место происшествия и содержащие о них сведения документы, а также объекты в соответствии с их процессуальным статусом .
Судебно-медицинскую экспертизу проводят по постановлению лица, проводящего дознание, следователя, прокурора, а также по определению суда во всех случаях, предусмотренных ст.196 УПК РФ (обязательное назначение судебной экспертизы):
• для установления причин смерти и характера и степени вреда, причиненного здоровью;
• для определения психического или физического состояния подозреваемого, обвиняемого, когда возникает сомнение по поводу его вменяемости или способности самостоятельно защищать свои права и законные интересы в уголовном судопроизводстве;
• для установления психического или физического состояния потерпевшего в случаях, когда возникает сомнение в его способности правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для уголовного дела, и давать показания;
• для определения возраста подозреваемого, обвиняемого, потерпевшего, когда это имеет значение для уголовного дела, а документы, подтверждающие его возраст, отсутствуют или вызывают сомнение
По мотивированному письменному поручению (отношению) органов дознания, следователя, прокурора, суда могут проводиться судебно-медицинские исследования (обследования) с целью выявления признаков, служащих основанием для возбуждения уголовного дела. В этих случаях врач, проводящий такое исследование, является специалистом, а не экспертом. Судебная экспертиза согласно ст.164 УПК РФ производится государственными судебными экспертами и иными экспертами из числа лиц, обладающих специальными знаниями. Эксперт дает заключение от своего имени на основании произведенных исследований в соответствии с его специальными знаниями и несет за данное им заключение личную ответственность. Сроки производства судебной экспертизы законом не установлены. Они зависят от вида экспертизы, количества объектов исследования, сложного экспертного задания и обычно регулируются подзаконными нормативными правовыми актами федеральных органов исполнительной власти, в ведении которых находится деятельность соответствующего судебно-экспертного учреждения. Применительно к судебно-медицинской деятельности — это нормативные акты Министерства здравоохранения РФ. Если экспертиза проводится вне экспертного учреждения, срок выполнения исследований согласовывается с лицом, назначившим экспертизу. Вместе с тем, учитывая важность эффективного взаимодействия судебно-медицинской службы с правоохранительными органами, судебно-медицинскому эксперту необходимо знать предусмотренные законом сроки расследования уголовных дел. Так, согласно ст. 223 УПК РФ , дознание производится в течение 15 суток со дня возбуждения уголовного дела, причем этот срок может быть продлен прокурором, но не более чем на 10 суток. Предварительное следствие по уголовному делу должно быть закончено в срок, не превышающий 2 месяцев со дня возбуждения уголовного дела. Срок предварительного следствия может быть продлен до 6 месяцев прокурором района, города и приравненным к нему военным прокурором и их заместителями. По уголовному делу, расследование которого представляет особую сложность, срок предварительного следствия может быть продлен прокурором субъекта Российской Федерации и приравненным к нему военным прокурором до 12 месяцев. Дальнейшее продление срока предварительного следствия может быть произведено только в исключительных случаях Генеральным прокурором Российской Федерации или его заместителями (ст. 162 УПК).
Указанные процессуальные сроки дознания и предварительного следствия накладывают соответствующие жесткие временные рамки и на производство судебной экспертизы. При невозможности производства экспертизы в установленные сроки об этом письменно информируется лицо или орган, назначивший экспертизу. По согласованию с ним руководитель экспертного учреждения или эксперт вправе продлить сроки исследования. На период исполнения обоснованного запроса эксперта о предоставлении дополнительных материалов или после заявления мотивированных ходатайств о необходимости производства иных процессуальных действий экспертиза может быть приостановлена, о чем делается отметка в заключении.

Права, обязанности и ответственность эксперта
Права, обязанности и ответственность эксперта определены ст.57 УПК РФ, а также и нормативными документами Министерства здравоохранения РФ.
Судебную экспертизу проводит специальный субъект уголовного судопроизводства — эксперт. Как было отмечено выше, согласно ч. 2 ст. 195 УПК судебная экспертиза производится государственными судебными экспертами и иными экспертами из числа лиц, обладающих специальными знаниями.
Выше было приведено современное определение понятия «эксперт», данное в Уголовно-процессуальном кодексе РФ. Статья 12 ЗГСЭД уточняет это определение применительно к государственному статусу судебного эксперта: «Государственным судебным экспертом является аттестованный работник государственного судебно-экспертного учреждения, производящий судебную экспертизу в порядке исполнения своих должностных обязанностей». На лиц, не работающих в государственном экспертном учреждении и привлекаемых к производству судебной экспертизы, на время ее производства, по сути, также распространяется статус государственных судебных экспертов. В подобных случаях целесообразно заключать временный трудовой договор, в котором наряду с условиями оплаты труда лиц, привлекаемых к производству экспертизы, должны быть предусмотрены их функциональные (должностные) обязанности.
Должность эксперта в государственном судебно-медицинском экспертном учреждении Министерства здравоохранения РФ может занимать гражданин России, имеющий высшее медицинское или иное профессиональное образование, прошедший последующую подготовку по конкретной экспертной специальности и получивший право самостоятельного производства судебной экспертизы данного профиля (вида) в порядке, установленном нормативными правовыми актами МЗ РФ. Основанием для допуска эксперта к самостоятельному производству экспертиз является приказ соответствующего органа исполнительной власти в области здравоохранения. Именно так следует понимать требование закона об аттестации эксперта.
Эксперты судебно-медицинских лабораторий Министерства обороны (МО РФ) и медико-криминалистических подразделений Министерства внутренних дел (МВД РФ), кроме того, проходят аттестацию на предмет служебного соответствия. Порядок проведения служебной аттестации определяется ведомственными нормативными актами МО и МВД РФ.
Определение уровня профессиональной подготовки экспертов государственных экспертных учреждений Министерства здравоохранения РФ и аттестация их на квалификационную категорию осуществляются экспертно-квалификационными комиссиями в порядке, установленном нормативными правовыми актами МЗ РФ. Уровень профессиональной подготовки экспертов подлежит пересмотру указанными комиссиями каждые пять лет (ст. 13 ЗГСЭД). Отсутствие квалификационной категории не лишает эксперта права производства экспертиз. Соответствующие экспертно-квалификационные комиссии имеются и в системе МО и МВД РФ. Процессуальное положение эксперта определяется возложенными на него законом обязанностями, предоставленными ему правами и ответственностью, — перечисленные три элемента процессуального статуса эксперта служат гарантией его самостоятельности и независимости, а также полноты и объективности заключения эксперта (ст. 57, 62, 70, 111, 188, 204 УПК, ст. 16 и 17 ЗГСЭД, ст. 307 УК).

В соответствии со ст. 16 ЗГСЭД государственный эксперт обязан:
• принять к производству порученную ему руководителем соответствующего государственного судебно-экспертного учреждения судебную экспертизу;
• провести полное исследование представленных ему объектов и материалов дела;
• согласовать с дознавателем, следователем, судом возможность производства исследований, могущих повлечь полное или частичное уничтожение объектов либо изменение их внешнего вида или основных свойств;
• дать обоснованное и объективное заключение по поставленным перед ним вопросам;
• составить мотивированное письменное сообщение о невозможности дать заключение и направить данное сообщение в орган или лицу, которые назначили судебную экспертизу, если поставленные вопросы выходят за пределы специальных знаний эксперта, объекты исследований и материалы дела непригодны или недостаточны для проведения исследований и дачи заключения и эксперту отказано в их дополнении, а также если современный уровень развития науки не позволяет ответить на поставленные вопросы;
• не разглашать сведения, которые стали ему известны в связи с производством судебной экспертизы, в том числе сведения, которые могут ограничить конституционные права граждан, а также сведения, составляющие государственную, коммерческую или иную охраняемую законом тайну
• обеспечить сохранность представленных объектов исследований и материалов дела. Помимо этого, эксперт обязан немедленно прекратить производство судебной экспертизы или устраниться от участия в производстве следственных действий при наличии оснований, предусмотренных процессуальным законодательством Российской Федерации (ст. 61, 62, 70 УПК, ст. 18 ЗГСЭД). Эксперт подлежит отводу при следующих обстоятельствах:
• в случае предыдущего участия в производстве по данному делу, в том числе в качестве потерпевшего, гражданского истца, гражданского ответчика или свидетеля;
• если он является близким родственником или родственником кого-либо из участников производства по данному делу;
• в случае, если обнаружится некомпетентность эксперта;
• если он находился или находится в служебной или иной зависимости от сторон или их представителей;
• если имеются иные обстоятельства, дающие основание полагать, что он лично, прямо или косвенно, заинтересованы в исходе данного уголовного дела;
• если до назначения экспертизы он оказывал медицинскую помощь живому лицу, в отношении которого проводится судебная экспертиза.
По этим же основаниям отвод эксперту может быть заявлен подозреваемым, обвиняемым, его законным представителем, защитником, государственным обвинителем, потерпевшим, гражданским истцом, гражданским ответчиком или их представителями. Решение об отводе эксперта в ходе досудебного производства по уголовному делу принимает дознаватель, следователь или прокурор, а в ходе судебного производства — суд или судья (ст. 69, 70 УПК).
В случае вызова на допрос эксперт обязан явиться в назначенный срок по вызову лица, производящего дознание, следователя, прокурора или суда либо заранее уведомить о причинах неявки (ч. 3 ст. 188 УПК).
Права эксперта регламентированы ч. 3 ст. 57 УПК и ст. 17 ЗГСЭД. Кроме того, отдельные права эксперта вытекают из содержания ст. 69, 119, 123, 131, 166, 189, 199, 200, 204, 282, 283 УПК и ст. 22, 24, 30 ЗГСЭД.
Эксперт имеет право:
• знакомиться с материалами дела, относящимися к предмету экспертизы;
• ходатайствовать перед лицом или органом, назначившим экспертизу, о предоставлении дополнительных материалов, необходимых для дачи заключения, о производстве процессуальных действий или принятии процессуальных решений для установления обстоятельств, имеющих значение для уголовного дела, или для обеспечения своих прав и законных интересов;
• ходатайствовать перед руководителем соответствующего государственного судебно-экспертного учреждения и перед лицом или органом, назначившим экспертизу, о привлечении к производству судебной экспертизы других экспертов, если это необходимо для проведения исследований и дачи заключения;
• с разрешения лица, производящего дознание, следователя, прокурора или суда участвовать в процессуальных действиях и задавать вопросы, относящиеся к предмету экспертного исследования;
• давать заключение в пределах своей компетенции, в том числе по вопросам, хотя и не указанным в постановлении о назначении судебной экспертизы, но имеющим отношение к ее предмету;
• делать подлежащие занесению в протокол следственного действия или судебного заседания заявления по поводу неправильного истолкования участниками процесса его заключения или показаний, а также замечания о дополнении и уточнении протокола следственного действия;
• обжаловать в установленном законом порядке действия (бездействия) органа или лица, назначившего судебную экспертизу, если они нарушают права эксперта;
• в ходе судебного заседания высказать свое мнение по поводу вопросов, которые предполагается поставить на разрешение эксперту;
• ходатайствовать о предоставлении времени для подготовки ответов на вопросы суда и сторон;
• дать отдельное заключение по вопросам, вызвавшим разногласие экспертов в ходе комиссионной или комплексной экспертизы;
• приостановить исследование и ходатайствовать перед органом или лицом,
назначившим судебную экспертизу, об отмене разрешения присутствовать при производстве судебной экспертизы любому участнику процесса, если последний мешает эксперту;
• ходатайствовать о продлении срока пребывания в медицинском стационаре лица, в отношении которого назначена судебная экспертиза;
• возвратить без исполнения постановление и отказаться от дачи заключения по вопросам, выходящим за пределы специальных знаний (компетенции), а также в случаях, если он считает, что не обладает достаточными знаниями для производства экспертизы, либо если представленные ему материалы недостаточны для дачи заключения и эксперту отказано в предоставлении дополнительных материалов;
• заявлять ходатайства об отводе переводчика в случае, если обнаружится некомпетентность последнего;
• давать показания на другом языке, если он не владеет языком, на котором ведется производство по уголовному делу;
• требовать возмещения понесенных расходов, связанных с явкой к месту производства процессуальных действий и проживанием, а также получать вознаграждение за исполнение своих обязанностей в ходе уголовного судопроизводства, за исключением случаев, когда эти обязанности исполнялись в порядке служебного задания.
Процессуальный порядок заявления, рассмотрения и разрешения ходатайств эксперта о производстве процессуальных действий или принятии процессуальных решений для установления обстоятельств, имеющих значение для уголовного дела и обеспечения его законных прав, определяется ст. 119—122 УПК.
Ходатайство заявляется экспертом дознавателю, следователю, прокурору либо в суд. Оно может быть заявлено в любой момент производства по уголовному делу. Письменное ходатайство приобщается к уголовному делу, устное — заносится в протокол следственного действия или судебного заседания. Отклонение ходатайства не лишает эксперта права заявить его вновь.
Ходатайство подлежит рассмотрению и разрешению непосредственно после его заявления. В случаях, когда немедленное принятие решения по ходатайству, заявленному в ходе предварительного расследования, невозможно, оно должно быть разрешено не позднее 3 суток со дня его заявления. Об удовлетворении ходатайства либо о полном или частичном отказе в его удовлетворении дознаватель, следователь, прокурор, судья выносят постановление, а суд — определение, которое доводится до сведения эксперта. Согласно ст. 57 УПК эксперт не вправе:
• без ведома следователя и суда вести переговоры с участниками уголовного судопроизводства по вопросам, связанным с производством судебной экспертизы;
• самостоятельно собирать материалы для экспертного исследования;
• проводить без разрешения дознавателя, следователя, суда исследования, могущие повлечь полное или частичное уничтожение объектов либо изменение их внешнего вида или основных свойств;
• разглашать данные предварительного расследования, ставшие известными ему в связи с участием в уголовном деле в качестве эксперта, если он был об этом заранее предупрежден в порядке, установленном ст. 161 УПК;
• давать заведомо ложное заключение.
Помимо этого, в соответствии со ст. 16 ЗГСЭД государственный судебный эксперт не вправе:
• принимать поручения о производстве судебной экспертизы непосредственно от каких-либо органов или лиц, за исключением руководителя государственного судебно-экспертного учреждения;
• осуществлять судебно-экспертную деятельность в качестве негосударственного эксперта;
• вступать в личные контакты с участниками процесса, если это ставит под сомнение его незаинтересованность в исходе дела;
• сообщать кому-либо о результатах судебной экспертизы, за исключением органа или лица, ее назначивших.
Действия судебно-медицинского эксперта могут быть расценены в соответствии с Уголовным кодексом РФ как преступление против правосудия в случаях:
• дачи заведомо ложного заключения (ст.307 УК РФ). «Ложное заключение эксперта может состоять в неправильном изложении фактов, сокрытии их или сообщении не существующих, а также в неверных объяснениях установленных экспертизой обстоятельств. Ошибки, содержащиеся в заключении. если они допущены по небрежности или стали результатом добросовестного заблуждения, не влекут уголовной ответственности. » Комментарий к новой редакции Уголовного кодекса РФ (1996г.) / Под ред. А.В.Наумова.М., 1996. С.727.;
• разглашения данных предварительного расследования в случаях, если эксперт был предупрежден в установленном законом порядке о недопустимости их разглашения, если оно совершено без согласия прокурора, следствия или лица, производящего дознание (ст.310 УК РФ);
При наличии причин, препятствующих явке по вызову в назначенный срок, эксперт или руководитель судебно-экспертного учреждения незамедлительно уведомляют об этом лицо или орган, ведущий следствие с указанием причин неявки (ст. 113 УПК). В случае неявки без уважительных причин к эксперту могут быть применены меры процессуального принуждения — обязательство о явке или денежное взыскание в размере до двадцати пяти минимальных размеров оплаты труда по решению суда (ч. 2 ст. 111, 117, 118 УПК). Возможность привода, т. е. принудительного доставления эксперта к дознавателю, следователю, прокурору или в суд законом предусмотрена только в случаях неявки без уважительных причин на допрос, а также в суд (ч. 2 ст. 111, ч. 3 ст. 188, 253, 272 УПК). При этом постановление дознавателя, следователя, прокурора, судьи или определение суда о приводе перед его исполнением объявляется эксперту, что удостоверяется его подписью на постановлении или определении. Привод не может производиться в ночное время. Не подлежат приводу беременные женщины, а также больные, которые по состоянию здоровья не могут оставлять место своего пребывания, что подлежит удостоверению врачом. Привод производится органами дознания по поручению дознавателя, следователя, прокурора, а также судебными приставами-исполнителями — по поручению суда (ст. 113 УПК).
При нарушении порядка в судебном заседании, неподчинении распоряжениям председательствующего или судебного пристава эксперт, равно как и любое другое лицо, присутствующее в зале судебного заседания, предупреждается о недопустимости такого поведения, либо удаляется из зала судебного заседания, либо на него налагается денежное взыскание (ч. 1 ст. 258 УПК).
Все приведенные составляющие процессуального статуса эксперта, разумеется, касаются эксперта как участника судопроизводства, т. е. эксперта, производящего судебную экспертизу, вне зависимости от того, входит или не входит это в круг его должностных обязанностей.
Статья 199 УПК РФ определяет порядок направления материалов уголовного дела для производства судебной экспертизы:
1. При производстве судебной экспертизы в экспертном учреждении следователь направляет руководителю соответствующего экспертного учреждения постановление о назначении судебной экспертизы и материалы, необходимые для ее производства.
2. Руководитель экспертного учреждения после получения постановления поручает производство судебной экспертизы конкретному эксперту или нескольким экспертам из числа работников данного учреждения и уведомляет об этом следователя. При этом руководитель экспертного учреждения, за исключением руководителя государственного судебно — экспертного учреждения, разъясняет эксперту его права и ответственность, предусмотренные статьей 57 настоящего Кодекса.
3. Руководитель экспертного учреждения вправе возвратить без исполнения постановление о назначении судебной экспертизы и материалы, представленные для ее производства, если в данном учреждении нет эксперта конкретной специальности либо специальных условий для проведения исследований, указав мотивы, по которым производится возврат.
4. Если судебная экспертиза производится вне экспертного учреждения, то следователь вручает постановление и необходимые материалы эксперту и разъясняет ему права и ответственность, предусмотренные статьей 57 настоящего Кодекса.
5. Эксперт вправе возвратить без исполнения постановление, если представленных материалов недостаточно для производства судебной экспертизы или он считает, что не обладает достаточными знаниями для ее производства.
Виды судебно-медицинской экспертизы.
Экспертиза называется «первичной», если объект (живой человек, труп и др.) исследуется впервые. В случае недостаточной ясности или полноты заключения первичной экспертизы, а также при необходимости разрешить дополнительно возникшие вопросы проводится «дополнительная» экспертиза. Она может быть поручена тому же или другому судебно-медицинскому эксперту.
При необоснованности заключения первичной экспертизы или сомнении в истинности экспертных выводов (в связи с выявившейся некомпетентностью эксперта, неполноценным исследованием объекта, противоречием выводов другим доказательствам по делу и т.п.) назначается «повторная» экспертиза, которая проводится другим, обычно более опытным и квалифицированным экспертом или несколькими экспертами.
Статья 207 УПК РФ определяет порядок проведения дополнительной и повторной судебной экспертизы:
1. При недостаточной ясности или полноте заключения эксперта, а также при возникновении новых вопросов в отношении ранее исследованных обстоятельств уголовного дела может быть назначена дополнительная судебная экспертиза, производство которой поручается тому же или другому эксперту.
2. В случаях возникновения сомнений в обоснованности заключения эксперта или наличия противоречий в выводах эксперта или экспертов по тем же вопросам может быть назначена повторная экспертиза, производство которой поручается другому эксперту… Дополнительная и повторная экспертизы могут проводиться как путем непосредственного исследования объекта первичной экспертизы, так и путем изучения материалов уголовного или гражданского дела (судебно-медицинская экспертиза по материалам дела). При этом, если невозможно повторно исследовать объект целиком (например, труп), надо стремиться к его частичному исследованию (изучению микроскопических препаратов, фрагментов изъятых костей, органов и т.д.).
Экспертизу, проводимую одним экспертом называют единоличной.
Статья 200 УПК РФ предусматривает проведение комиссионной судебной экспертизы. Она производится не менее чем двумя экспертами одной специальности. Комиссионный характер экспертизы определяется следователем либо руководителем экспертного учреждения, которому поручено производство судебной экспертизы.
Если по результатам проведенных исследований мнения экспертов по поставленным вопросам совпадают, то ими составляется единое заключение. В случае возникновения разногласий каждый из экспертов, участвовавших в производстве судебной экспертизы, дает отдельное заключение по вопросам, вызвавшим разногласие.
Участие нескольких экспертов обязательно при проведении:
• экспертиз по делам о привлечении к уголовной ответственности медицинских работников за профессиональные правонарушения;
• повторных экспертиз по материалам уголовных и гражданских дел;
• экспертиз стойкой утраты общей трудоспособности;
• первичных экспертиз в особо сложных случаях.
К последним относят убийства представителей органов государственной власти или правоохранительных органов, носящих характер террористического акта; убийства в случаях не очевидности двух или более лиц либо детей; убийство на ритуальной почве; исследование расчлененных или эксгумированных трупов; исследование жертв массовых катастроф. П. 3 «Правил» (утвержденные 07.01.66г.) проведения судебно-медицинских акушерско-гинекологических экспертиз также требуют комиссионного проведения исследования (совместно с акушером-гинекологом).
Статья 201 УПК РФ регламентирует проведение комплексной судебной экспертизы, в производстве которой участвуют эксперты разных специальностей (к примеру, судебно-медицинский эксперт и эксперт-баллист при расследовании взрывной травмы /либо автотехник при расследовании ДТП/. В заключении экспертов, участвующих в производстве комплексной судебной экспертизы, указывается, какие исследования и в каком объеме провел каждый эксперт, какие факты он установил и к каким выводам пришел.
Каждый эксперт, участвовавший в производстве комплексной судебной экспертизы, подписывает ту часть заключения, которая содержит описание проведенных им исследований, и несет за нее ответственность.
Участие врача в качестве специалиста (а не эксперта) предусмотрено и в иных следственных действиях и судебном разбирательстве (ст.ст. 58, 71 и 164 УПК РФ):
• Осмотр трупа на месте его обнаружения — ст.178 УПК РФ.
• Следственное освидетельствование — ст.179 УПК РФ — для установления на теле следов преступления или наличия особых примет, если для этого не требуется судебно-медицинской экспертизы.
• Эксгумация — ст.178 УПК РФ.
• Следственный эксперимент — ст.181 УПК РФ — в целях проверки и уточнения разрабатываемой версии.
• Получение образцов для сравнительного исследования — ст.202 УПК РФ.
• Обыск и выемка — ст.184 УПК РФ.
• Участие специалиста в судебном разбирательстве — ст. 251 УПК РФ.
Порядок назначения судебно-медицинской экспертизы
Назначение экспертизы оформляется письменно специальным заданием уполномоченных на это органов или лиц — постановлением прокурора, следователя, судьи, дознавателя, или определением суда (ст. 195, 199, 283 УПК, ст. 19 ЗГСЭД). Этими же правовыми нормами определено содержание постановления (определения) о назначении экспертизы. В нем должно быть отражено:
• место вынесения постановления (наименование населенного пункта);
• дата (число, месяц и год) вынесения постановления;
• кем вынесено постановление: должность (прокурор, следователь, дознаватель, суд), классный чин или звание, фамилия и инициалы лица, а также наименование органа предварительного следствия, дознания или суда, вынесшего постановление или определение;
• номер уголовного дела;
• основания для назначения экспертизы и обоснование необходимости привлечения специальных познаний, нескольких экспертов одной или разных специальностей со ссылкой на конкретные нормы Уголовно-процессуального кодекса;
• вид экспертизы — первичная (обычно не указывается), дополнительная или повторная;
• форма проведения экспертизы — единоличная (обычно не указывается), комиссионная или комплексная;
• наименование экспертного учреждения или фамилия, имя и отчество эксперта;
• вопросы, требующие разрешения;
• материалы, предоставляемые в распоряжение экспертов;
• поручение руководителю экспертного учреждения о разъяснении эксперту или комиссии экспертов их обязанностей, прав и ответственности (если экспертиза назначается в экспертное учреждение);
• подписка эксперта об ознакомлении с обязанностями, правами и ответственностью (если экспертиза назначается конкретному эксперту вне экспертного учреждения);
• личная подпись следователя (дознавателя, судьи).
Экспертиза считается назначенной со дня вынесения соответствующего постановления или определения (ст. 19 ЗГСЭД).
Порядок назначения и направления материалов на судебно-медицинскую экспертизу в ходе предварительного расследования регламентирован ст. 199—201, 207 УПК РФ различен в зависимости от места производства экспертизы, ее вида, а также от статуса, специальности и числа экспертов, принимающих участие в ее производстве.
В случае производства судебной экспертизы в экспертном учреждении следователь направляет руководителю соответствующего учреждения постановление о назначении судебной экспертизы, организует доставку объектов исследования и материалов, необходимых для производства экспертизы и дачи заключения (ч. 1 ст. 199 УПК РФ. 19 ЗГСЭД). Если транспортировка объекта исследований в государственное судебно-экспертное учреждение невозможна, тот же орган или лицо обеспечивает эксперту беспрепятственный доступ к объекту и возможность его исследования на месте (ст. 11 ЗГСЭД).
Руководитель экспертного учреждения после получения постановления поручает производство судебной экспертизы конкретному эксперту или нескольким экспертам из числа работников данного учреждения и уведомляет об этом следователя. При этом руководитель экспертного учреждения, за исключением руководителя государственного судебно-экспертного учреждения, разъясняет эксперту его права и ответственность, предусмотренные ст. 57 УПК РФ ст. 199 УПК). При необходимости привлечения к производству экспертизы лиц, не работающих в данном учреждении, руководитель экспертного учреждения согласовывает этот вопрос с лицом, назначившим экспертизу (ст. 14, 15 ЗГСЭД).
В соответствии с нормами процессуального законодательства Российской Федерации судебная экспертиза может производиться вне государственных судебно-экспертных учреждений лицами, обладающими специальными знаниями в области науки, техники, искусства или ремесла, но не являющимися государственными судебными экспертами, например, преподавателями кафедр судебной медицины. На судебно-экспертную деятельность лиц, указанных в части первой настоящей статьи, распространяется действие всех вышеупомянутых процессуальных и правовых норм (ст. 41 ЗГСЭД).
Если судебная экспертиза производится вне экспертного учреждения, то следователь вручает постановление и необходимые материалы эксперту и разъясняет ему права и ответственность, предусмотренные ст. 57 УПК РФ. 4 ст. 199 УПК РФ
Некоторые отличия имеются в порядке назначения судебно-медицинской экспертизы в ходе судебного следствия. Экспертиза в судебном заседании назначается определением суда или постановлением судьи по собственной инициативе суда или по ходатайству сторон (ч. 1 ст. 283 УПК).
Прежде всего необходимо иметь в виду, что вне зависимости от того, проводилась ли по данному конкретному делу экспертиза на предварительном следствии, экспертиза в суде первоначально назначается только как первичная, даже если требуется провести исследования для разъяснения и дополнения данного на предварительном следствии заключения (равно как и при необходимости решения новых вопросов). Несмотря на то, что закон (ст. 240 УПК) требует, чтобы приговор суда был основан только на тех доказательствах, которые были непосредственно исследованы судом, назначение экспертизы в суде не является обязательным.
В случае принятия решения о назначении экспертизы председательствующий предлагает сторонам представить в письменном виде вопросы эксперту. Поставленные вопросы должны быть оглашены и по ним заслушаны мнения участников судебного разбирательства. Рассмотрев вопросы, суд своим определением или постановлением отклоняет те из них, которые не относятся к уголовному делу или компетенции эксперта, формулирует новые вопросы (ч. 2 ст. 283 УПК). Присутствующий в судебном заседании эксперт или специалист высказывает свое мнение по вопросам, представленным сторонами и предложенным судом, в частности об их соответствии или несоответствии его экспертной компетенции, о необходимости исключения или уточнения формулировок отдельных вопросов, о возможности их решения и об условиях, необходимых для производства экспертизы. Содержание определения аналогично постановлению о назначении судебной экспертизы в ходе предварительного расследования. Экземпляр определения (постановления) вручается эксперту.
Председательствующий в суде по согласованию с экспертом определяет время, необходимое для исследований и подготовки заключения, место проведения экспертизы, после чего объявляется перерыв в судебном заседании или оно продолжается без участия эксперта. Если экспертиза проводится в суде, условия для работы эксперта обеспечивает суд.
Экспертиза в ходе судебного следствия производится в том же порядке, который установлен гл. 27 УПК для производства судебной экспертизы на этапе предварительного расследования уголовного дела (ч. 3 ст. 283 УПК). Экспертиза может выполняться в суде или вне суда в зависимости от конкретных обстоятельств (необходимость проведения сложных исследований с использованием специальной аппаратуры, помещением лица в медицинский стационар, невозможность доставить в суд объект исследования и др.).
Заключение дается в письменном виде и если в нем изложены обстоятельства, имеющие значение для дела, по определению суда или постановлению судьи оно может быть полностью или частично оглашено в суде. Заключение эксперта оглашает сторона, которая ходатайствовала об оглашении, либо суд (ст. 282, 285 УПК). На практике же нередко выводы заключения, выполненного в ходе судебного следствия, оглашает сам эксперт. В случае, если экспертиза назначается в отношении подозреваемого или обвиняемого, находящихся под стражей или в местах заключения, администрация соответствующего стражного учреждения для производства экспертизы обеспечивает доступ эксперта в это учреждение (по письменному допуску лица, назначившего экспертизу), предоставление оборудованных помещений, а при необходимости помещает подозреваемого или обвиняемого в медицинский стационар.
Законом установлены случаи, при которых проведение экспертизы является обязательным (ст. 196 УПК). Применительно к судебно-медицинской экспертизе обязательно ее назначение при необходимости установить:
1. причину смерти;
2. характер и степень вреда, причиненного здоровью;
3. физическое состояние подозреваемого, обвиняемого, когда возникает сомнение в его способности самостоятельно защищать свои права и законные интересы в уголовном судопроизводстве;
4. физическое состояние потерпевшего, когда возникает сомнение в его способности правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для уголовного дела, и давать показания;
5. возраст подозреваемого, обвиняемого, потерпевшего, когда это имеет значение для уголовного дела, а документы, подтверждающие его возраст, отсутствуют или вызывают сомнение.
Конечно, этим не исчерпывается необходимость проведения судебно-медицинской экспертизы по уголовным делам — следственная и судебная практика в этом отношении гораздо разнообразнее, богаче, учитывает особенности конкретного дела. Существует много иных поводов, когда только путем специальных экспертных исследований можно решить вопросы, имеющие существенное значение для раскрытия и расследования преступления, что учитывается законодательно, в определении понятия «экспертиза», данном в УПК.
Судебная экспертиза живых лиц может проводиться в добровольном или принудительном порядке (ст. 28 ЗГСЭД). Круг лиц, в отношении которых судебная экспертиза проводится только в добровольном порядке, и ограничения использования такого порядка производства судебной экспертизы определены ст. 195 УПК. К этой категории лиц относятся, в частности, потерпевшие и свидетели.
Согласно ст. 28 ЗГСЭД при добровольном порядке производства экспертизы в государственное судебно-экспертное учреждение должно быть представлено письменное согласие лица подвергнуться судебной экспертизе. Если лицо, в отношении которого назначена судебная экспертиза, не достигло возраста 16 лет или признано судом недееспособным, письменное согласие на производство судебной экспертизы дается законным представителем этого лица. Письменное подтверждение согласия или несогласия потерпевшего и свидетеля на проведение экспертизы предусмотрено также ч. 4 ст. 195 УПК. Вместе с тем УПК устанавливает и ряд исключений, когда принудительный порядок производства экспертизы допускается и в отношении потерпевших и свидетелей. В частности, потерпевший может быть направлен на судебно-медицинскую экспертизу принудительно при необходимости определить характер и степень вреда здоровью21, физическое состояние потерпевшего, когда возникает сомнение в его способности правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для уголовного дела, и давать показания, а также возраст потерпевшего, когда это имеет значение для уголовного дела, а документы, подтверждающие его возраст, отсутствуют или вызывают сомнение (2, 4 и 5 ст. 196 УПК). Судебно-медицинская экспертиза в отношении свидетеля может быть проведена в принудительном порядке, когда это необходимо для оценки достоверности его показаний (ч. 5 ст. 56, ч. 1 ст. 179 УПК). Назначение и производство экспертизы в этих случаях является обязательным.
В остальных случаях судебная экспертиза в отношении живых лиц может производиться как в добровольном, так и в принудительном порядке вне зависимости от того, является ли ее проведение обязательным или факультативным.
В случае, если в процессуальном законодательстве не содержится прямого указания на возможность принудительного направления лица на судебную экспертизу, государственное судебно-экспертное учреждение не вправе производить судебную экспертизу в отношении этого лица в принудительном порядке (ст. 28 ЗГСЭД).
Документация судебно-медицинской экспертизы.

Читайте так же:  Заявление номер 3 гражданство

В соответствии со ст.80 и ст.204 УПК РФ при проведении судебно-медицинской экспертизы составляется «Заключение эксперта» — «представленные в письменной виде содержание исследования и выводы по вопросам, поставленным перед экспертом лицом, ведущим производство по уголовному делу, или сторонами».
«Заключение» состоит из трех частей: вводной, исследовательской и выводов. В вводной части указываются: дата, время и место проведения экспертизы, основания производства судебной экспертизы, должностное лицо, назначившее судебную экспертизу, сведения об экспертном учреждении, а также фамилию, имя и отчество эксперта, его образование, специальность, стаж работы, ученая степень и (или) ученое звание, занимаемая должность, сведения о предупреждении эксперта об ответственности за дачу заведомо ложного заключения, вопросы, поставленные перед экспертом, а также данные о лицах, присутствовавших при производстве судебной экспертизы.
Согласно ст.197 УПК РФ «следователь вправе присутствовать при производстве судебной экспертизы, получать разъяснения эксперта по поводу проводимых им действий. Факт присутствия следователя при производстве судебной экспертизы отражается в заключении эксперта».
Завершают вводную часть обстоятельства дела, где приводятся имеющиеся в постановлении о назначении судебно-медицинской экспертизы краткие сведения об обстоятельствах происшествия. Они необходимы эксперту для уяснения целей, задач и плана проведения экспертизы, определения объема и последовательности использования методов экспертного исследования.
Исследовательская часть включает описание процесса экспертных действий при исследовании объекта анализа и полученные при этом результаты. Основное требование — всестороннее, полное, объективное и понятное для не имеющих медицинского образования лиц изложение данных всех проведенных исследований.
Если в процессе экспертизы берется материал (мазки, кровь, части органов, предметы одежды и пр.) для проведения лабораторных и дополнительных исследований (микроскопического, судебно-химического, спектрального и др.), то об этом также указывается в исследовательской части. В выводах содержатся ответы эксперта на поставленные и не поставленные, но имеющие значение для дела вопросы. Выводы должны вытекать из результатов проведенного исследования, иметь объективный характер, быть ясными, четкими по стилю изложения и научно аргументированными (обоснованными).
Выводы — научно-обоснованные ответы на все поставленные следователем вопросы, в своей основе опирающиеся на произведенном исследовании. Ответы в выводах должны основываться на данных медицинской науки, теории и практики судебной медицины и на специальных познаниях эксперта. Выводы эксперта могут быть изложены в форме либо категоричного, либо вероятного (предположительного) суждения. Категоричные выводы могут быть либо положительными, либо отрицательными.
Материалы, иллюстрирующие «Заключение эксперта» (фотографии, схемы, графики и т.п.), прилагаются к заключению и являются его составной частью.
Заключение подписывается судебно-медицинским экспертом (экспертами).

Читайте так же:  Административная ответственность основывается на принципах

Заключение эксперта
По результатам экспертизы составляется специальный процессуальный документ — заключение эксперта, которое рассматривается как доказательство по делу (ч. 2 ст. 74 УПК).
Заключение дается от имени эксперта, составляется в письменном виде и представляет собой изложение содержания (ход и результаты) проведенных им исследований и выводы по вопросам, поставленным перед экспертом лицом, ведущим производство по уголовному делу, или сторонами (ч. 1 ст. 80 УПК, ст. 9 и 25 ЗГСЭД). Если для ответа на поставленные вопросы не требуется проведение исследований, использование специальных познаний производится в других формах — допрос эксперта, участие специалиста в следственных действиях, консультация, справка и т. д.
Содержание заключения эксперта определено законом. В соответствии со ст. 204, ч. 2 ст. 197, ст. 202 УПК и ст. 25, 35 ЗГСЭД в заключении эксперта или комиссии экспертов обязательно должны быть отражены:
• дата, время и место производства судебной экспертизы;
• основания производства судебной экспертизы;
• сведения об органе или о лице, назначившем судебную экспертизу;
• сведения о государственном судебно-экспертном учреждении, об эксперте (фамилия, имя, отчество, образование, специальность, стаж работы, ученая степень и ученое звание, занимаемая должность), которым поручено производство судебной экспертизы;
• сведения о предупреждении эксперта об ответственности за дачу заведомо ложного заключения;
• вопросы, поставленные перед экспертом или комиссией экспертов;
• объекты исследований и материалы, представленные эксперту для производства судебной экспертизы;
• сведения об участниках процесса и иных лицах, присутствовавших при производстве судебной экспертизы;
• содержание и результаты исследований с указанием примененных методов;
• сведения о получении образцов для сравнительного исследования, если это является частью судебной экспертизы;
• оценка результатов исследований, выводы по поставленным вопросам и их обоснование.
Заключение дается экспертом (или комиссией экспертов) от своего имени на основании проведенных исследований, с учетом их результатов. Заключение оформляется в письменном виде и подписывается экспертами или комиссией экспертов. Если экспертиза проводилась в государственном судебно-экспертном учреждении, подписи эксперта или комиссии экспертов удостоверяются печатью этого учреждения (ст. 25 ЗГСЭД).
Материалы, иллюстрирующие заключение эксперта (фотографии, схемы, графики и т. п.), прилагаются к заключению и являются его составной частью. Документы, фиксирующие ход, условия и результаты исследований, хранятся в государственном судебно-экспертном учреждении и по требованию органа или лица, назначивших судебную экспертизу, предоставляются для приобщения к делу (ч. 3 ст. 204 УПК, ст. 25 ЗГСЭД).
При оформлении заключения эксперта необходимо исключить любые непредусмотренные законом формы, например, практику приложения к заключению разного рода «актов», составляемых специалистами, которые производят лабораторные исследования. При производстве таких исследований допускаются многочисленные процессуальные нарушения — поручение об их производстве дает не руководитель экспертного учреждения, а эксперт, специалисты лабораторных подразделений не предупреждаются о своих обязанностях, правах и ответственности, не соблюдается процессуальный порядок получения образцов для сравнительного исследования, а, следовательно, не обеспечивается достоверность их происхождения, и, кроме того, сама форма «акта» не предусмотрена процессуальным законодательством. Подобные проблемы характерны для судебно-медицинской экспертизы трупа, которая, в силу сформировавшейся на практике узкой специализации экспертов, по сути является комиссионной.
Для того чтобы обеспечить соблюдение закона и избежать процессуальных коллизий, в этих случаях необходимо придерживаться следующих рекомендаций. Постановление о назначении судебно-медицинской экспертизы трупа должно быть вынесено в адрес экспертного учреждения (Бюро судебно-медицинской экспертизы МЗ РФ, судебно-медицинской лаборатории МО РФ и т. д.), а не конкретного эксперта и не экспертам какого-либо отделения (городского, районного), тем более, что в соответствии со ст. 16 ЗГСЭД государственный судебный эксперт вправе принимать поручение о производстве экспертизы только от руководителя государственного экспертного учреждения. Это не исключает право следователя и других участников процесса требовать привлечения к производству экспертизы конкретного специалиста, но в то же время такой порядок даст возможность руководителю экспертного учреждения или его заместителю поручить ее производство нескольким экспертам разных структурных подразделений учреждения. Эксперты лабораторных отделов и отделений обязаны при производстве экспертизы и оформлении ее результатов руководствоваться требованиями УПК, в частности составить письменное заключение с изложением хода и результатов выполненных исследований и выводами по тем вопросам, которые были предметом их деятельности. Заключение эксперта, составленное по результатам лабораторных исследований, с подпиской о разъяснении эксперту его процессуальных прав, обязанностей и ответственности должно рассматриваться как приложение к заключению эксперта, производившего экспертизу трупа.
Если при производстве экспертизы были допущены нарушения требований УПК, заключение эксперта может быть признано не имеющим юридической силы. При этом оно признается недопустимым доказательством, на этапе предварительного расследования не подлежит включению в обвинительное заключение (обвинительный акт) и не может использоваться при доказывании любых обстоятельств по делу (ст. 75, 88 УПК). В судебном заседании суд также вправе принять решение об исключении заключения эксперта как доказательства по делу, если оно было получено с нарушением требований закона. В этом случае заключение эксперта также теряет юридическую силу, не может исследоваться и использоваться в ходе судебного разбирательства и не может быть положено в основу приговора или иного судебного решения (ст. 88, 235 УПК).
Заключение направляется органу или лицу, назначившему экспертизу. Ознакомление с экспертным заключением лица, в отношении которого проводилась экспертиза, или его законных представителей, и предъявление заключения подозреваемому, обвиняемому и его защитнику предусмотрены ст. 198 и 206 УПК, и являются компетенцией дознавателя, следователя и суда.

С 22 ноября 2004 года вступили в силу и утверждены стоматологические стандарты оказания ортопедической помощи под названием Протоколы ведения больных «Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия)» и «Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия)- согласно Приказам МЗ и СР РФ от 22.11.2004 № 243 и 252. Эти документы разработаны под руководством заместителя Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации В.И. Стародубова, Директора Департамента развития медицинской, помощи и курортного дела Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Р.А. Хальфина, основным разработчиком является коллектив авторов из Московского Государственного Медико-Стоматологического Университета. Область распространения настоящих протоколов — лечебно-профилактические учреждения стоматологического профиля всех уровней, включая -специализированные отделения.
Протокол предназначен для обязательного применения в системе здравоохранения Российской Федерации.
Новое в стандартах ортопедического лечения
Протоколы (стандарты) ведения больных «Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия)» и «Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия)» разработаны для решения следующих задач:
• установление единых требований к порядку диагностики и лечения больных с частичным и полным отсутствием зубов (с частичной и полной вторичной адентией);
• унификация разработок базовых программ ОМС и ДМС
• оптимизация медицинской помощи больным с частичным
отсутствием зубов (с частичной и полной вторичной адентией).
• обеспечение оптимальных объемов, доступности и качества медицинской помощи, оказываемой пациенту в медицинском учреждении
Данными протоколами изначально определяется, что оказание помощи больным с частичной вторичной адентией осуществляется исключительно врачами стоматологами — ортопедами. Протоколы содержат следующие основные разделы: Классификации, в котором для постановки диагноза нормируется для частичной адентии применение классификаций Кеннеди, Е.И. Гаврилова, Вильда. Для полной адентии – Келлера, Шредера, OKСМАНА, Курляндского.
Общие подходы к диагностике отсутствия зубов, в котором регламентируются методы диагностики, а также четко определяется, что диагностика направлена на исключение факторов, которые препятствуют немедленному началу протезирования. Общие подходы к лечению. В этом разделе оговариваются как противопоказания к лечению, так и применяемые материалы. В частности, к применению допускаются только те материалы и сплавы, которые допущены к применению Минздравом России, клинически апробированы, безопасность которых доказана и подтверждена клиническим опытом. Определена тактика врача при наличии аллергических реакций, и т.д.
Характеристика требований протокола. Данный раздел определяет модель пациента, ее нозологическе формы, фазы процесса, а также критерии и признаки, определяющие модель пациента, характеристику алгоритмов оказания ортопедической помощи (сбор анамнеза, пальпация, визуальное исследование и пальпация ВНЧС, антропо метрические исследования). Осо-бой строкой выделен комплекс необходимых лечебных мероприятий, производимых в каждое посещение пациентом. Так, для снятия оттисков при полной вторичной адентии регламентированы как классы от-тискных масс, так и метод Гербста. Определены критерии выбора цвета и формы зубов с учетом формы лица и возраста пациента.
Для мос-товидных протезов регламентированы как протяженность, так и характеристика промывного пространства.
В протоколе методологически определены такие обязательные разделы, как исследование кариозных полостей и зубодесневых карманов с помощью стоматологического зонда. При этом по результатам зондирования заполняется одонтопаро-донтограмма по В. Ю. Курляндскому. Также определено проведение элект-роодонтометрии. Описаны алгоритмы изготовления частичных съемных пластиночных протезов, алгоритм и особенности изготовления бюгельных протезов, алгоритм и особенности изготовления несъемных консольных протезов, алгоритм и особенности изготовления протезов с использованием имплантатов.
В разделе «получение оттиска» говорится о том, что в случае применения метода ретракции десны при снятии слепков (оттисков) уделяется внимание соматическому статусу пациента. При наличии в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний (ише-мической болезни сердца, стенокардии, артериальной гипертензии, нарушений сердечного ритма и пр.) нельзя применять вспомогательные средства для ретракции десны, содержащие катехоламины (в том числе нити, пропитанные такими составами), необходимо учитывать действие антикоагулянтной терапии. Очень важным является то, что регламентированы 4 способа препарирования твердых тканей зубов и определены показания для каждого способа препарирования.
Описаны клинические особенности различных форм препарирования культей зубов под коронки. Оговорены обязательные элементы (гирлянда) металлокерамического протеза. Особое место уделено также особенностям протезирования пациентов с аномальными антропологическими объектами в полости рта (торусы, экзостозы, высокое прикрепление уздечек и т. д.). Особый интерес вызывают не регламентированные ранее позиции, произведенные с учетом основных возрастных групп по ВОЗ:

• молодой и зрелый возраст 16-44 лет
• средний возраст 45-59 лет
• пожилой возраст 60-74 лет
• старческий возраст 75-89 лет
• долгожители 90 лет и старше
Объем и вид протезирования определяются количеством и состоянием опорных зубов и протяженностью восполняемых дефектов с учетом данных одонтопародонтограм- мы по В. Ю. Курляндскому. Рекомендуется, чтобы каждому искусственному зубу в мостовидном протезе соответствовало не менее двухопорных зубов со здоровым пародонтом для предотвращения перегрузки опорных зубов.
Определены также показания и противопоказания применения таких элементов как штанговые системы, телескопические коронки, аттачмены.

В последние годы определилась чёткая тенденция к росту судебно-медицинских экспертиз по гражданским искам к учреждениям здравоохранения и врачам. По данным Бюро судебно-медицинской экспертизы г. Москва за период с 1990 по 1999 гг. количество гражданских «врачебных исков» увеличилось более чем в 13 раз, и с каждым днём эта цифра неуклонно растёт. Это обусловлено реальностями эпохи. Возможность получения денежной компенсации морального и физического ущерба оказалась для «потребителя медицинских услуг» намного привлекательнее, чем возможность уголовного наказания врача. По количеству претензий и жалоб со стороны пациентов врачи стоматологи-ортопеды, на сегодняшний день лидируют среди других врачебных специальностей.
Современный доктор должен в совершенстве разбираться не только в медицинской стороне его деятельности, но и в правовой.

Похожие записи:

  • Ук статья 109 часть 2 Статья 109. Причинение смерти по неосторожности 1. Причинение смерти по неосторожности — наказывается исправительными работами на срок до двух лет, либо ограничением свободы на срок до двух лет, либо принудительными работами на срок до двух лет, […]
  • Требования к температуре батарей в жил помещениях Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 10 июня 2010 г. N 64 "Об утверждении СанПиН 2.1.2.2645-10" (с изменениями и дополнениями) Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 10 июня 2010 г. N 64"Об […]
  • Жалоба на организацию в фсс Обращение в Фонд Для направления обращения, отслеживания хода рассмотрения обращения, либо записи на личный прием к работникам Фонда Вы можете воспользоваться новой версией электронной приемной, либо заполнить форму обращения, приведенную ниже […]
  • Образец заполнения заявления по усн Заявление о переходе на УСН (форма 26.2-1) в 2019 году Если вы только регистрируете свой бизнес и хотите перейти на УСН, то можете воспользоваться бесплатным сервисом по автоматическому формированию уведомления на УСН для ИП и для ООО на нашем […]
  • Заявление в органы опеки о проверке жилищных условий Заявление в органы опеки о проверке условий проживания ребенка Заявление в органы опеки о проверке условий проживания ребенка Заявление в органы опеки о проведении проверки Москвы, Я, ______________________, состояла в зарегистрированном браке с […]
  • Гриф на приказ об утверждении Реквизит 16 – гриф утверждения документа Гриф утверждения – реквизит официального документа, свидетельствующий о правовом статусе документа. 1 Документ утверждается должностным лицом (должностными лицами) или специально издаваемым документом. 2 […]